Escleroterapia en consultorio para epistaxis debida a telangiectasia hemorrágica hereditaria

El noventa por ciento de los pacientes que sufren de telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT) experimentan epistaxis que puede variar de episodios leves a recurrentes, graves y potencialmente mortales. Los métodos actuales para tratar la epistaxis significativa tienen limitaciones, a saber, la necesidad de anestesia general y tratamientos repetidos. El objetivo de este estudio es probar un método de tratamiento novedoso y tolerable en el consultorio, la escleroterapia con tetradecilsulfato de sodio (STS), para la epistaxis recurrente relacionada con la HHT.

La escleroterapia es el tratamiento de las lesiones vasculares mediante la inyección de un agente que provoca el engrosamiento de la pared del vaso, la obstrucción del flujo sanguíneo, la formación de coágulos y el colapso de la lesión. La escleroterapia es una modalidad de tratamiento establecida para malformaciones vasculares en la piel, tracto GI, tracto genitourinario y se ha utilizado para lesiones en varios sitios de la cabeza y el cuello. STS es un surfactante aniónico (detergente) que se usa comúnmente para la escleroterapia. Hay informes de casos en la literatura que describen tratamientos de escleroterapia para la epistaxis relacionada con HHT utilizando otros agentes, pero estos informes de casos no dieron lugar a estudios prospectivos. Hemos realizado un estudio piloto para analizar la tolerabilidad y eficacia de la escleroterapia con STS en una serie de pacientes con epistaxis recurrente relacionada con HHT. En nuestra serie, se encontró que el tratamiento fue bien tolerado y efectivo, según el cuestionario administrado por el paciente y la revisión de los datos clínicos. No se observaron complicaciones relacionadas con el procedimiento. Estudios prospectivos adicionales ayudarían a dilucidar el papel de la escleroterapia con STS en el algoritmo de tratamiento para la epistaxis recurrente relacionada con HHT.

Nuestro objetivo es realizar un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado para probar la eficacia y la tolerabilidad de la escleroterapia con STS en el tratamiento de la epistaxis recurrente debida a HHT. Se utilizará un diseño cruzado modificado con el grupo de intervención que recibe escleroterapia, además de cualquier método de tratamiento estándar adicional utilizado previamente que sea necesario para controlar la epistaxis. El grupo de control recibirá sus métodos de tratamiento estándar actuales, seguidos de una intervención tardía con escleroterapia. Los resultados primarios serán la frecuencia y la gravedad de la epistaxis. Los criterios de valoración secundarios serán el nivel de hemoglobina, la tolerabilidad del tratamiento, los requisitos de tratamiento adicionales y la calidad de vida.