Office-sclerotherapie voor epistaxis als gevolg van erfelijke hemorragische teleangiëctasie

Negentig procent van de patiënten die lijden aan erfelijke hemorragische teleangiëctasie (HHT) ervaren epistaxis die kan variëren van milde tot terugkerende, ernstige, levensbedreigende episodes. De huidige methoden om significante epistaxis te behandelen hebben beperkingen, namelijk de noodzaak van algehele anesthesie en herhaalde behandelingen. Het doel van deze studie is het testen van een nieuwe en aanvaardbare behandelmethode op kantoor, sclerotherapie met natriumtetradecylsulfaat (STS), voor recidiverende epistaxis gerelateerd aan HHT.

Sclerotherapie is de behandeling van vasculaire laesies door injectie met een middel dat verdikking van de vaatwand, obstructie van de bloedstroom, vorming van stolsels en ineenstorting van de laesie veroorzaakt. Sclerotherapie is een gevestigde behandelingsmodaliteit voor vasculaire misvormingen in de huid, het maagdarmkanaal en het urogenitale kanaal en is gebruikt voor laesies op verschillende plaatsen in het hoofd en de nek. STS is een anion-surfactant (detergens) die vaak wordt gebruikt voor sclerotherapie. Er zijn casusrapporten in de literatuur die sclerotherapiebehandelingen beschrijven voor epistaxis gerelateerd aan HHT met gebruik van andere middelen, maar deze casusrapporten hebben niet geleid tot prospectieve studies. We hebben een pilootstudie uitgevoerd om de verdraagbaarheid en effectiviteit van sclerotherapie met STS te analyseren bij een reeks patiënten met recidiverende epistaxis gerelateerd aan HHT. In onze serie bleek de behandeling goed verdragen en effectief te zijn, op basis van een door de patiënt afgenomen vragenlijst en beoordeling van klinische gegevens. Er werden geen complicaties met betrekking tot de procedure opgemerkt. Verdere prospectieve studies zouden de rol van sclerotherapie met STS in het behandelingsalgoritme voor recidiverende epistaxis gerelateerd aan HHT helpen verhelderen.

Ons doel is om een ​​prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om de werkzaamheid en verdraagbaarheid van sclerotherapie met behulp van STS te testen bij de behandeling van terugkerende epistaxis als gevolg van HHT. Een aangepast crossover-ontwerp zal worden gebruikt bij de interventiegroep die sclerotherapie krijgt, plus eventuele aanvullende, eerder gebruikte standaardbehandelingsmethoden die nodig zijn om epistaxis onder controle te houden. De controlegroep krijgt hun huidige standaard behandelmethoden, gevolgd door een uitgestelde interventie met sclerotherapie. De primaire uitkomsten zijn frequentie en ernst van epistaxis. Secundaire eindpunten zijn hemoglobinegehalte, verdraagbaarheid van de behandeling, aanvullende behandelingsvereisten en kwaliteit van leven.