Moringa Oleifera - Interaction pharmacocinétique antirétrovirale

L'utilisation de suppléments à base de plantes est répandue en Afrique, en particulier pour la gestion du VIH et du SIDA. Au Zimbabwe, la prévalence de l'utilisation de plantes médicinales chez les personnes infectées par le VIH atteint 79 % (Sebit et al., 2000). Plusieurs études ont montré que l'herbe Moringa oleifera fait partie des 10 herbes les plus couramment utilisées par les personnes séropositives au Zimbabwe (Makomeya et al 2004, Monera et al 2008). Une autre étude a également cité le Moringa comme l'une des 53 plantes médicinales africaines les plus importantes actuellement commercialisées (van den Bout-van den Beukel et al 2006). D'autres comprenaient Hypoxis hemerocallidea (pomme de terre africaine) et Sutherlandia frutescens - (cancer bush). Le moringa est riche en β-carotène, protéines, vitamine C, calcium et potassium et agit comme une bonne source d'antioxydants naturels (Anwar et al., 2007). Il est recommandé par les organisations non gouvernementales et certains gouvernements africains comme stimulant immunitaire. et un supplément nutritionnel pour les personnes vivant avec le VIH et le SIDA (Ncube, 2006). La plupart des partisans et des utilisateurs pensent que puisque l'herbe est naturelle, elle est exempte de tous les effets secondaires et interactions.

L'utilisation concomitante d'herbes avec des médicaments conventionnels peut entraîner des interactions herbes-médicaments de la même manière que deux ou plusieurs médicaments co-administrés peuvent interagir. Les constituants végétaux qui sont des substrats pour les mêmes enzymes ou transporteurs de médicaments conventionnels peuvent induire ou inhiber l'activité des enzymes et/ou des transporteurs. Paramètres pharmacocinétiques tels que l'aire sous la courbe (ASC), le temps jusqu'à la concentration plasmatique maximale (tmax), la concentration plasmatique maximale (Cmax), la concentration minimale (Cmin), la clairance (CL), le volume de distribution (Vd/F) et la demi- la vie (T1/2) peut être altérée de manière significative, entraînant une toxicité, des effets indésirables plus graves, des concentrations de médicaments sous-thérapeutiques, une résistance au VIH et un échec du traitement. Le risque d'interaction augmente à mesure que le nombre de médicaments co-administrés augmente (de Maat et al 2003). En conséquence, les personnes prenant des médicaments à base de plantes pendant leur traitement antirétroviral courent un risque très élevé en raison de l'utilisation massive de médicaments antirétroviraux hautement actifs et du traitement des infections opportunistes, et aussi parce que les herbes contiennent un large éventail de constituants chimiques bioactifs.

Cependant, les informations factuelles sur ces effets font généralement défaut et, en tant que telles; la capacité des praticiens de la santé à prendre des décisions cliniques pertinentes est limitée. Les résultats d'un examen des études in vitro suggèrent la nécessité d'études métaboliques in vivo sur les interactions médicamenteuses (van den Bout-van den Beukel et al 2006). Des études préliminaires in vivo sur des modèles animaux peuvent servir de base à des essais cliniques, dont les résultats sont considérés comme l'étalon-or à l'ère de la médecine factuelle.

Objectifs principaux

1. Comparer la pharmacocinétique à l'état d'équilibre de la névirapine et de l'éfavirenz chez des patients séropositifs avant et après une supplémentation en poudre de feuilles de Moringa oleifera

2. Comparer la pharmacocinétique d'une dose unique de névirapine et d'éfavirenz dans des modèles de rats avant et après supplémentation avec de la poudre de feuilles de Moringa oleifera

   Objectifs secondaires

3. Déterminer la biodisponibilité de la poudre de feuilles de Moringa oleifera chez l'homme après administration orale en utilisant le bêta-carotène comme marqueur biologique.
4. Comparer la chimie de l'urine et les tests de la fonction hépatique chez les patients séropositifs avant et après la supplémentation en poudre de feuilles de Moringa oleifera
5. Pour déterminer la présence de toute variation génétique chez les participants dans les gènes qui codent pour le CYP3A4 et le CYP2B6