Pancréatectomie distale avec splénectomie partielle pour tumeurs pancréatiques

La plupart des tumeurs résécables apparaissant dans le corps ou la queue du pancréas sont des tumeurs malignes ou prémalignes qui sont traitées chirurgicalement par pancréatectomie distale en combinaison avec une splénectomie. La récupération du tissu ganglionnaire qui se trouve le long des vaisseaux spléniques est nécessaire pour mener à bien une opération oncologiquement saine. Deux techniques de pancréatectomie distale préservant la rate ont été décrites, mais seul un petit nombre de lésions se prêtent à la chirurgie pancréatique préservant la rate car ces opérations compromettent les principes oncologiques. L'ablation d'une rate normale n'entraîne généralement pas de conséquences immédiates, mais peut rendre les patients vulnérables à des infections potentiellement mortelles. Les patients aspléniques doivent être vigilants face à ces infections et une prophylaxie antibiotique est recommandée en cas de fièvre. La splénectomie entraîne des changements mesurables dans les composants cellulaires du sang. Si une thrombocytose survient à la suite d'une splénectomie, elle nécessite un traitement antiplaquettaire à vie.

Certains troubles hématologiques infantiles tels que la sphérocytose héréditaire sont traités avec succès par splénectomie partielle. La rate restante post-chirurgicale s'est avérée viable et fonctionnelle. La fonction hématologique et immunologique de la rate semble être préservée chez la plupart des patients. La splénectomie partielle a également été utilisée avec succès pour traiter les lésions bénignes et malignes de la rate. Malheureusement, ces indications chirurgicales sont rares et l'expérience de la splénectomie partielle est donc faible.

À ce jour, la pancréatectomie distale avec splénectomie partielle n'a pas été décrite dans la littérature médicale. Les investigateurs ont mis au point une procédure chirurgicale combinant pancréatectomie distale et splénectomie partielle, permettant en principe de préserver la fonction splénique sans compromettre les principes oncologiques. Cette procédure est maintenant possible grâce à une nouvelle technologie qui permet une section presque sans effusion de sang d'organes solides. Ces instruments sont couramment utilisés en chirurgie du foie, des reins et du pancréas. Il existe des rapports épars sur l'utilisation réussie de ces instruments dans la transection splénique, mais il n'y a pas d'expérience importante à ce jour.

L'étude vise à répondre à la question, est la procédure proposée, la pancréatectomie distale et la splénectomie partielle, une alternative viable à la norme de soins actuelle, la pancréatectomie distale avec splénectomie totale, pour les patients qui subiront un traitement chirurgical des lésions du pancréas survenant dans le corps ou queue du pancréas?