Distális hasnyálmirigy-eltávolítás részleges lépeltávolítással hasnyálmirigy-daganatok esetén

A hasnyálmirigy testében vagy farkában fellépő reszekálható daganatok többsége rosszindulatú vagy premalignus daganat, amelyet műtéti úton távoli hasnyálmirigy-eltávolítással kezelnek splenectomiával kombinálva. A léperek mentén fekvő nyirokcsomószövet visszanyerése szükséges az onkológiailag megalapozott műtét elvégzéséhez. Két technikát írtak le a distalis hasnyálmirigy-eltávolítás lépkonzerválására, de csak kis számú lézió alkalmas lépmegtartó hasnyálmirigy-műtétre, mivel ezek a műtétek veszélyeztetik az onkológiai elveket. A normál lép eltávolítása általában nem okoz azonnali következményeket, de sebezhetővé teheti a betegeket életveszélyes fertőzésekkel szemben. Az aspleniás betegeknek ébernek kell lenniük ezekre a fertőzésekre, és minden láz esetén antibiotikus profilaxis javasolt. A splenectomia mérhető változásokat eredményez a vér sejtes összetevőiben. Ha lépeltávolítás következtében thrombocytosis lép fel, az élethosszig tartó thrombocyta-aggregáció gátló kezelést igényel.

Néhány gyermekkori hematológiai rendellenesség, például az örökletes szferocitózis sikeresen kezelhető részleges lépeltávolítással. A műtét utáni maradvány lép életképesnek és működőképesnek bizonyult. Úgy tűnik, hogy a legtöbb betegnél a lép hematológiai és immunológiai funkciója is megmarad. A részleges lépeltávolítást sikeresen alkalmazták a lép jó- és rosszindulatú elváltozásainak kezelésére is. Sajnos ezek a műtéti javallatok ritkák, így a részleges splenectomiával kapcsolatos tapasztalatok csekélyek.

A részleges splenectomiával járó disztális pancreatectomiát mindeddig nem írták le az orvosi irodalomban. A kutatók olyan sebészeti eljárást dolgoztak ki, amely a disztális hasnyálmirigy-eltávolítást kombinálja a részleges lépeltávolítással, ami alapvetően lehetővé teszi a lépfunkció megőrzését az onkológiai elvek veszélyeztetése nélkül. Ez az eljárás most lehetséges az új technológia miatt, amely lehetővé teszi a szilárd szervek közel vér nélküli átmetszését. Ezeket az eszközöket rutinszerűen használják máj-, vese- és hasnyálmirigy-műtéteknél. Elszórtan számolnak be ezeknek az eszközöknek a lépátmetszéshez való sikeres használatáról, de a mai napig nincs nagy tapasztalat.

A tanulmány arra a kérdésre kíván választ adni, hogy a javasolt eljárás, a distalis pancreatectomia és a részleges splenectomia életképes alternatívája-e a jelenlegi ellátási színvonalnak, a distalis pancreatectomia teljes lépeltávolítással olyan betegek számára, akiknél a szervezetben keletkező hasnyálmirigy-elváltozások műtéti kezelésén esnek át, ill. a hasnyálmirigy farka?