Distal pankreatektomi med partiell splenektomi för bukspottkörteltumörer

De flesta resekterbara tumörer som uppstår i kroppen eller svansen av bukspottkörteln är maligniteter eller premaligniteter som behandlas kirurgiskt med distal pankreatektomi i kombination med splenektomi. Uttag av lymfkörtelvävnaden som ligger längs mjältkärlen är nödvändig för att genomföra en onkologiskt sund operation. Två tekniker för mjältbevarande distal pankreatektomi har beskrivits, men endast ett litet antal lesioner är mottagliga för mjältbevarande pankreaskirurgi eftersom dessa operationer äventyrar onkologiska principer. Borttagande av en normal mjälte orsakar vanligtvis inte omedelbara konsekvenser men kan göra patienterna sårbara för livshotande infektioner. Asplenipatienter måste vara vaksamma för dessa infektioner och antibiotikaprofylax rekommenderas varje gång feber uppstår. Splenektomi resulterar i mätbara förändringar i de cellulära komponenterna i blodet. Om trombocytos uppstår som ett resultat av splenektomi, kräver det livslång trombocythämmande behandling.

Vissa hematologiska störningar i barndomen, såsom ärftlig sfärocytos, behandlas framgångsrikt med partiell splenektomi. Den post-kirurgiska kvarlevan av mjälten har visat sig vara livskraftig och funktionell. Både hematologisk och immunologisk funktion hos mjälten verkar vara bevarad hos de flesta patienter. Partiell splenektomi har också framgångsrikt använts för att behandla benigna och maligna lesioner i mjälten. Tyvärr är dessa operationsindikationer sällsynta och därför är erfarenheten av partiell splenektomi liten.

Hittills har distal pankreatektomi med partiell splenektomi inte beskrivits i den medicinska litteraturen. Utredarna har utarbetat ett kirurgiskt ingrepp som kombinerar distal pankreatektomi med partiell splenektomi, vilket i princip tillåter bevarande av mjältfunktionen utan att kompromissa med onkologiska principer. Denna procedur är möjlig nu på grund av ny teknologi som möjliggör nästan blodlös transektion av fasta organ. Dessa instrument används rutinmässigt vid lever-, njur- och bukspottkörtelkirurgi. Det finns spridda rapporter om framgångsrik användning av dessa instrument vid transektion av mjälten, men det finns ingen stor erfarenhet hittills.

Studien avser att besvara frågan, är det föreslagna förfarandet, distal pankreatektomi och partiell splenektomi, ett gångbart alternativ till den nuvarande standarden för vård, distal pankreatektomi med total splenektomi, för patienter som kommer att genomgå kirurgisk behandling av pankreaslesioner som uppstår i kroppen eller bukspottkörtelns svans?