Pancreatectomia distale con splenectomia parziale per tumori pancreatici

La maggior parte dei tumori resecabili che originano nel corpo o nella coda del pancreas sono tumori maligni o precancerosi trattati chirurgicamente con pancreatectomia distale in combinazione con splenectomia. Il prelievo del tessuto linfonodale che giace lungo i vasi splenici è necessario per completare un intervento oncologicamente valido. Sono state descritte due tecniche per la pancreatectomia distale preservante la milza, ma solo un piccolo numero di lesioni è suscettibile di intervento chirurgico al pancreas preservando la milza perché queste operazioni compromettono i principi oncologici. La rimozione di una milza normale di solito non causa conseguenze immediate ma può rendere i pazienti vulnerabili a infezioni potenzialmente letali. I pazienti asplenici devono essere vigili per queste infezioni e la profilassi antibiotica è raccomandata ogni volta che si verifica una febbre. La splenectomia provoca cambiamenti misurabili nei componenti cellulari del sangue. Se la trombocitosi si verifica a seguito di splenectomia, richiede un trattamento antipiastrinico per tutta la vita.

Alcuni disturbi ematologici dell'infanzia, come la sferocitosi ereditaria, vengono trattati con successo con la splenectomia parziale. La milza residua post-chirurgica si è dimostrata vitale e funzionale. Sia la funzione ematologica che quella immunologica della milza sembrano essere preservate nella maggior parte dei pazienti. La splenectomia parziale è stata impiegata con successo anche per il trattamento di lesioni benigne e maligne della milza. Sfortunatamente queste indicazioni per la chirurgia sono rare e quindi l'esperienza con la splenectomia parziale è limitata.

Ad oggi, la pancreatectomia distale con splenectomia parziale non è stata descritta nella letteratura medica. I ricercatori hanno ideato una procedura chirurgica che combina la pancreatectomia distale con la splenectomia parziale, consentendo in linea di principio la conservazione della funzione splenica senza compromettere i principi oncologici. Questa procedura è ora possibile grazie alla nuova tecnologia che consente la transezione quasi senza sangue di organi solidi. Questi strumenti sono abitualmente utilizzati nella chirurgia del fegato, dei reni e del pancreas. Ci sono rapporti sparsi sull'uso riuscito di questi strumenti nella transezione splenica, ma ad oggi non c'è una grande esperienza.

Lo studio intende rispondere alla domanda, è la procedura proposta, pancreatectomia distale e splenectomia parziale, una valida alternativa all'attuale standard di cura, pancreatectomia distale con splenectomia totale, per i pazienti che saranno sottoposti a trattamento chirurgico delle lesioni del pancreas derivanti nel corpo o coda del pancreas?