Distal pankreatektomi med partiell splenektomi for bukspyttkjertelsvulster

De fleste resekterbare svulster som oppstår i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen er maligniteter eller premaligniteter som behandles kirurgisk med distal pankreatektomi i kombinasjon med splenektomi. Uthenting av lymfeknutevevet som ligger langs miltkarene er nødvendig for å gjennomføre en onkologisk forsvarlig operasjon. To teknikker for miltbevarende distal pankreatektomi er blitt beskrevet, men bare et lite antall lesjoner er mottagelig for miltbevarende bukspyttkjertelkirurgi fordi disse operasjonene kompromitterer onkologiske prinsipper. Fjerning av en normal milt gir vanligvis ikke umiddelbare konsekvenser, men kan gjøre pasienter sårbare for livstruende infeksjoner. Asplenpasienter må være årvåkne for disse infeksjonene, og antibiotikaprofylakse anbefales hver gang det oppstår feber. Splenektomi resulterer i målbare endringer i cellekomponentene i blodet. Hvis trombocytose oppstår som følge av splenektomi, krever det livslang blodplatehemmende behandling.

Noen hematologiske lidelser i barndommen som arvelig sfærocytose behandles vellykket med delvis splenektomi. Den post-kirurgiske restmilten har vist seg å være levedyktig og funksjonell. Både hematologisk og immunologisk funksjon av milten ser ut til å være bevart hos de fleste pasienter. Partiell splenektomi har også vært vellykket brukt for å behandle benigne og ondartede lesjoner i milten. Dessverre er disse indikasjonene for kirurgi sjeldne, og derfor er erfaringen med partiell splenektomi liten.

Til dags dato har ikke distal pankreatektomi med partiell splenektomi blitt beskrevet i medisinsk litteratur. Etterforskerne har utviklet en kirurgisk prosedyre som kombinerer distal pankreatektomi med partiell splenektomi, som i prinsippet tillater bevaring av miltfunksjonen uten å gå på akkord med onkologiske prinsipper. Denne prosedyren er mulig nå på grunn av ny teknologi som muliggjør nesten blodløs transeksjon av faste organer. Disse instrumentene brukes rutinemessig i lever-, nyre- og bukspyttkjertelkirurgi. Det er spredte rapporter om vellykket bruk av disse instrumentene i milttranseksjon, men det er ingen stor erfaring så langt.

Studien har til hensikt å svare på spørsmålet, er den foreslåtte prosedyren, distal pankreatektomi og partiell splenektomi, et levedyktig alternativ til dagens standard for omsorg, distal pankreatektomi med total splenektomi, for pasienter som skal gjennomgå kirurgisk behandling av bukspyttkjertellesjoner som oppstår i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen?