Distale pancreatectomie met gedeeltelijke splenectomie voor alvleeskliertumoren

De meeste reseceerbare tumoren die in het lichaam of de staart van de pancreas ontstaan, zijn maligniteiten of premaligniteiten die chirurgisch worden behandeld met distale pancreatectomie in combinatie met splenectomie. Het weghalen van het lymfeklierweefsel dat langs de miltvaten ligt, is noodzakelijk voor een oncologisch verantwoorde operatie. Er zijn twee technieken beschreven voor miltsparende distale pancreatectomie, maar slechts een klein aantal laesies komt in aanmerking voor miltsparende pancreaschirurgie, omdat deze operatie oncologische principes in gevaar brengt. Het verwijderen van een normale milt heeft meestal geen onmiddellijke gevolgen, maar kan patiënten kwetsbaar maken voor levensbedreigende infecties. Patiënten met asplenie moeten waakzaam zijn voor deze infecties en antibiotische profylaxe wordt aanbevolen wanneer koorts optreedt. Splenectomie resulteert in meetbare veranderingen in de cellulaire componenten van het bloed. Als trombocytose optreedt als gevolg van splenectomie, is een levenslange antibloedplaatjesbehandeling vereist.

Sommige hematologische aandoeningen bij kinderen, zoals erfelijke sferocytose, worden met succes behandeld met gedeeltelijke splenectomie. Het postoperatieve overblijfsel van de milt is levensvatbaar en functioneel gebleken. Zowel de hematologische als de immunologische functie van de milt lijkt bij de meeste patiënten behouden te blijven. Gedeeltelijke splenectomie is ook met succes gebruikt om goedaardige en kwaadaardige laesies van de milt te behandelen. Helaas zijn deze indicaties voor een operatie zeldzaam en dus is de ervaring met gedeeltelijke splenectomie klein.

Tot op heden is distale pancreatectomie met partiële splenectomie niet beschreven in de medische literatuur. De onderzoekers hebben een chirurgische procedure bedacht die distale pancreatectomie combineert met gedeeltelijke splenectomie, waardoor in principe de miltfunctie kan worden behouden zonder de oncologische principes in gevaar te brengen. Deze procedure is nu mogelijk dankzij nieuwe technologie die een bijna bloedeloze doorsnijding van vaste organen mogelijk maakt. Deze instrumenten worden routinematig gebruikt bij lever-, nier- en alvleesklieroperaties. Er zijn verspreide meldingen van succesvol gebruik van deze instrumenten bij miltdoorsnijding, maar tot op heden is er geen grote ervaring.

De studie is bedoeld om de vraag te beantwoorden: is de voorgestelde procedure, distale pancreatectomie en gedeeltelijke splenectomie, een levensvatbaar alternatief voor de huidige zorgstandaard, distale pancreatectomie met totale splenectomie, voor patiënten die een chirurgische behandeling zullen ondergaan van pancreaslaesies die ontstaan ​​in het lichaam of staart van de alvleesklier?