Distální pankreatektomie s částečnou splenektomií pro nádory pankreatu

Většina resekabilních nádorů vznikajících v těle nebo ocasu pankreatu jsou malignity nebo premalignity, které jsou chirurgicky léčeny distální pankreatektomií v kombinaci se splenektomií. K dokončení onkologicky zdravé operace je nutné odebrání tkáně lymfatických uzlin, která leží podél slezinných cév. Byly popsány dvě techniky pro slezinu zachovávající distální pankreatektomii, ale pouze malý počet lézí je přístupných k operaci pankreatu zachovávající slezinu, protože tyto operace ohrožují onkologické principy. Odstranění normální sleziny obvykle nezpůsobuje okamžité následky, ale může způsobit, že pacienti budou zranitelní vůči život ohrožujícím infekcím. Aspleničtí pacienti musí být vůči těmto infekcím ostražití a antibiotická profylaxe se doporučuje vždy, když se objeví horečka. Výsledkem splenektomie jsou měřitelné změny v buněčných složkách krve. Pokud se trombocytóza objeví v důsledku splenektomie, vyžaduje celoživotní protidestičkovou léčbu.

Některé dětské hematologické poruchy, jako je hereditární sférocytóza, jsou úspěšně léčeny parciální splenektomií. Pooperační zbytková slezina se ukázala jako životaschopná a funkční. U většiny pacientů se zdá být zachována hematologická i imunologická funkce sleziny. Částečná splenektomie se také úspěšně používá k léčbě benigních a maligních lézí sleziny. Bohužel tyto indikace k operaci jsou vzácné, a tak zkušenosti s parciální splenektomií jsou malé.

Dosud nebyla v lékařské literatuře popsána distální pankreatektomie s parciální splenektomií. Vyšetřovatelé navrhli chirurgický postup kombinující distální pankreatektomii s parciální splenektomií, v zásadě umožňující zachování funkce sleziny bez kompromisů z onkologických principů. Tento postup je nyní možný díky nové technologii, která umožňuje téměř nekrvavou transekci pevných orgánů. Tyto nástroje se běžně používají při operacích jater, ledvin a slinivky břišní. Existují roztroušené zprávy o úspěšném použití těchto nástrojů při transekci sleziny, ale dosud neexistují žádné velké zkušenosti.

Studie si klade za cíl odpovědět na otázku, zda je navrhovaný postup, distální pankreatektomie a parciální splenektomie, schůdnou alternativou k současnému standardu péče, distální pankreatektomii s totální splenektomií, pro pacienty, kteří podstoupí chirurgickou léčbu pankreatických lézí vzniklých v těle popř. ocas slinivky břišní?