Pancreatectomía distal con esplenectomía parcial para tumores pancreáticos

La mayoría de los tumores resecables que surgen en el cuerpo o la cola del páncreas son malignidades o premalignidades que se tratan quirúrgicamente con pancreatectomía distal en combinación con esplenectomía. La recuperación del tejido del ganglio linfático que se encuentra a lo largo de los vasos esplénicos es necesaria para completar una operación oncológicamente sólida. Se han descrito dos técnicas para la pancreatectomía distal con preservación del bazo, pero solo un pequeño número de lesiones son susceptibles de cirugía pancreática con preservación del bazo porque estas operaciones comprometen los principios oncológicos. La extirpación de un bazo normal por lo general no tiene consecuencias inmediatas, pero puede hacer que los pacientes sean vulnerables a infecciones potencialmente mortales. Los pacientes asplénicos deben estar atentos a estas infecciones y se recomienda la profilaxis antibiótica cada vez que se presente fiebre. La esplenectomía produce cambios medibles en los componentes celulares de la sangre. Si la trombocitosis ocurre como resultado de la esplenectomía, requiere tratamiento antiplaquetario de por vida.

Algunos trastornos hematológicos infantiles, como la esferocitosis hereditaria, se tratan con éxito con esplenectomía parcial. Se ha demostrado que el bazo remanente posquirúrgico es viable y funcional. Tanto la función hematológica como la inmunológica del bazo parecen estar preservadas en la mayoría de los pacientes. La esplenectomía parcial también se ha empleado con éxito para tratar lesiones benignas y malignas del bazo. Desafortunadamente, estas indicaciones para la cirugía son raras y, por lo tanto, la experiencia con la esplenectomía parcial es pequeña.

Hasta la fecha, la pancreatectomía distal con esplenectomía parcial no se ha descrito en la literatura médica. Los investigadores han ideado un procedimiento quirúrgico que combina la pancreatectomía distal con la esplenectomía parcial, que en principio permite la preservación de la función esplénica sin comprometer los principios oncológicos. Este procedimiento es posible ahora gracias a la nueva tecnología que permite la transección casi sin derramamiento de sangre de órganos sólidos. Estos instrumentos se utilizan habitualmente en cirugía de hígado, riñón y páncreas. Hay informes dispersos del uso exitoso de estos instrumentos en la sección esplénica, pero no hay mucha experiencia hasta la fecha.

El estudio pretende responder a la pregunta, ¿es el procedimiento propuesto, pancreatectomía distal y esplenectomía parcial, una alternativa viable al estándar actual de atención, pancreatectomía distal con esplenectomía total, para pacientes que se someterán a tratamiento quirúrgico de lesiones pancreáticas que surgen en el cuerpo o cola del páncreas?