Distale Pankreatektomie mit partieller Splenektomie bei Pankreastumoren

Die meisten resektablen Tumore, die im Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse entstehen, sind Malignome oder Prämaligne, die chirurgisch mit distaler Pankreatektomie in Kombination mit Splenektomie behandelt werden. Für eine onkologisch einwandfreie Operation ist die Entnahme des entlang der Milzgefäße liegenden Lymphknotengewebes notwendig. Zwei Techniken für die milzerhaltende distale Pankreatektomie wurden beschrieben, aber nur eine kleine Anzahl von Läsionen sind für eine milzerhaltende Pankreasoperation zugänglich, da diese Operation die onkologischen Prinzipien beeinträchtigt. Die Entfernung einer normalen Milz hat normalerweise keine unmittelbaren Folgen, kann Patienten jedoch anfällig für lebensbedrohliche Infektionen machen. Patienten mit Asplenie müssen auf diese Infektionen achten, und eine Antibiotikaprophylaxe wird immer dann empfohlen, wenn Fieber auftritt. Die Splenektomie führt zu messbaren Veränderungen der zellulären Bestandteile des Blutes. Kommt es infolge einer Splenektomie zu einer Thrombozytose, ist eine lebenslange Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern erforderlich.

Einige hämatologische Erkrankungen im Kindesalter, wie z. B. hereditäre Sphärozytose, werden erfolgreich mit einer partiellen Splenektomie behandelt. Es wurde gezeigt, dass die postoperative Restmilz lebensfähig und funktionsfähig ist. Sowohl die hämatologische als auch die immunologische Funktion der Milz scheinen bei den meisten Patienten erhalten zu sein. Die partielle Splenektomie wurde auch erfolgreich zur Behandlung gutartiger und bösartiger Läsionen der Milz eingesetzt. Leider sind diese Operationsindikationen selten und die Erfahrung mit der partiellen Splenektomie daher gering.

Bisher wurde die distale Pankreatektomie mit partieller Splenektomie in der medizinischen Literatur nicht beschrieben. Die Forscher haben ein chirurgisches Verfahren entwickelt, das eine distale Pankreatektomie mit einer partiellen Splenektomie kombiniert und im Prinzip den Erhalt der Milzfunktion ohne Beeinträchtigung der onkologischen Prinzipien ermöglicht. Dieses Verfahren ist jetzt aufgrund einer neuen Technologie möglich, die eine nahezu unblutige Durchtrennung fester Organe ermöglicht. Diese Instrumente werden routinemäßig in der Leber-, Nieren- und Bauchspeicheldrüsenchirurgie eingesetzt. Es gibt vereinzelte Berichte über den erfolgreichen Einsatz dieser Instrumente bei der Milzdurchtrennung, aber bis heute gibt es keine großen Erfahrungen.

Die Studie soll die Frage beantworten, ob das vorgeschlagene Verfahren, distale Pankreatektomie und partielle Splenektomie, eine praktikable Alternative zum aktuellen Behandlungsstandard, distale Pankreatektomie mit totaler Splenektomie, für Patienten darstellt, die sich einer chirurgischen Behandlung von im Körper entstehenden Pankreasläsionen unterziehen oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse?