Libération de troponine I après de fortes doses de diurétique (Tra-HSS-Fur)

Après randomisation, tous les patients inclus dans l'étude ont subi un examen physique complet, comprenant une vérification minutieuse des signes et symptômes de l'IC, y compris la mesure de la BP (le matin avant le petit-déjeuner), la pression artérielle en position couchée et debout (TA [moyenne de 3 mesures] ) et la fréquence cardiaque (FC). Des échantillons de sang à jeun ont été prélevés pour déterminer les taux sériques de Na, K, Cl, bicarbonate, albumine, acide urique, créatinine, urée et glycémie sur une base quotidienne pendant l'hospitalisation, et cela a été poursuivi jusqu'à ce qu'un état cliniquement compensé soit obtenu. La production quotidienne totale d'urine a été recueillie pour mesurer les niveaux de clairance de la créatinine, Na et K urinaires. Une radiographie thoracique, un électrocardiogramme et un échocardiogramme (avant le début du traitement et à nouveau après la sortie de l'hôpital. De plus, les taux plasmatiques de BNP et de TNI seront évalués pour tous les patients à l'entrée et à la sortie. Chaque patient a fourni un consentement éclairé écrit avant de participer à l'étude.

Afin de déterminer le DFG, la formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), impliquant 4 paramètres, a été déployée. Il fournit une estimation du DFG comparable ou supérieure aux autres formules, avec l'avantage de ne nécessiter aucune mesure anthropométrique. Selon le MDRD, le DFG peut être estimé à l'aide de la formule suivante : DFG (ml/min/1,73 m2) = 175 x {[créatinine sérique (mg/dL ou μmol/L/88,4)] -1,154 x {âge (années) } -0,203 x 0,742 si femme et 1,21 si afro-américain. L'estimation du DFG au moyen de la formule MDRD est un outil utile et valable pour obtenir un indice de la fonction rénale.

L'échocardiographie mode M/B Doppler couleur sera réalisée avec un échocardiographe Vivid 7, avec des patients en décubitus dorsal et en décubitus latéral légèrement gauche. Le débit mitral et le temps nécessaire à l'onde pour revenir à la ligne de base (DTE) ont été évalués à partir des positions apicales des 4 pièces, en plaçant le volume d'échantillon de Doppler pulsé au sommet des feuillets valvulaires lors de l'ouverture. Par la suite, la vitesse du mouvement diastolique précoce (Ea) de l'anneau mitral, obtenue à partir de la projection à 4 pièces plaçant le volume d'échantillon de Doppler tissulaire pulsé sur le coin latéral de l'anneau, a été évaluée comme un indice de relaxation ventriculaire gauche. En mesurant l'onde Ea et le rapport E/Ea, la PCWP a été évaluée de manière quantitative selon les formules suivantes :

PCEP = 1,24 E/Ea + 1,91 pour ceux en rythme sinusal PCWP = 0,821 E/Ea + 6,489 pour ceux en fibrillation auriculaire. Calcul dp/dt. Le calcul de dp/dt a été effectué par une analyse spectrale de la régurgitation mitrale au CW Doppler. Deux points ont été choisis sur la courbe de régurgitation mitrale pour le calcul correct du dp/dt échocardiographique : A : vitesse 1 m/sec = 4 mm Hg ; et B : vitesse 3 m/sec = 36 mm Hg. Le gradient de pression entre ces deux points était de 32 mmHg (A - B = 36 - 4 = 32). dP/dT a été calculé en divisant le gradient de pression entre les deux points pour la distance temporelle entre eux : dP / dT = 32 mmHg / T msec.

Les variables d'impédance bioélectrique seront détectées avec un pléthysmographe d'impédance en utilisant une méthodologie décrite précédemment (18). Celui-ci émettait un courant électrique sinusoïdal alternatif de 800 mA et une fréquence unique de fonctionnement de 50 kHz ; celle-ci qui était calibrée chaque matin à l'aide d'une résistance étalon fournie par le constructeur. La BIA est une méthode de détection de la surcharge liquidienne du corps entier et de la congestion pulmonaire, basée sur la théorie selon laquelle l'accumulation de liquide corporel ou intrathoracique conduira plus facilement un courant électrique traversant le corps ou le tronc, entraînant une diminution de l'ensemble- bioimpédance corporelle ou pulmonaire. La bioimpédance est une combinaison de résistance (Rz) (c'est-à-dire l'opposition d'un courant alternatif circulant dans des solutions ioniques intra et extra-cellulaires) et de réactance (Xc) (c'est-à-dire la composante capacitive des interfaces tissulaires, des membranes cellulaires et des organites) . Comme décrit précédemment, dans l'AIB tétrapolaire corps entier standard, des électrodes de détection ont été placées sur : le dos du poignet, une ligne entre les processus styloïde radial et ulnaire, le dos du pied ipsilatéral et sur une ligne entre le médial et le latéral malléoles. Des électrodes sources ont été placées pour recouvrir la tête du troisième métacarpien sur le dos de la main et le troisième métatarsien sur le dos du pied, du même côté que les électrodes de détection. Les mesures seront effectuées sur le côté droit du corps avec les patients en position semi-orthopnéique ou couchée. Selon la méthode du graphe RzXc du vecteur BIA, la mesure d'impédance sera normalisée en fonction de la taille (H) du sujet, exprimant à la fois Rz/H et Xc/H en ohm/mètres, pour établir l'état d'hydratation. Les mesures d'impédance bioélectrique seront évaluées deux fois par le même opérateur expérimenté et des mesures appariées pour chaque patient ont été utilisées dans l'analyse.