Высвобождение тропонина I после высоких доз диуретиков (Tra-HSS-Fur)

После рандомизации все пациенты, включенные в исследование, прошли полное физикальное обследование, включая тщательную проверку признаков и симптомов СН, включая измерение МТ (утром перед завтраком), артериального давления в положении лежа и стоя (АД [среднее значение из 3 измерений]). ) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Пробы крови брали натощак для определения сывороточных уровней Na, K, Cl, бикарбоната, альбумина, мочевой кислоты, креатинина, мочевины и гликемии ежедневно во время госпитализации, и это продолжалось до достижения клинически компенсированного состояния. Общий дневной диурез собирали для измерения уровней клиренса креатинина, натрия и калия в моче. Рентген грудной клетки, электрокардиограмма и эхокардиограмма (до начала терапии и повторно при выписке). Кроме того, уровни BNP и TNI в плазме будут оцениваться у всех пациентов при поступлении и при выписке. Каждый пациент предоставил письменное информированное согласие до участия в исследовании.

Для определения СКФ была использована формула MDRD (модификация диеты при заболеваниях почек), включающая 4 параметра. Он обеспечивает оценку СКФ, сравнимую или превосходящую другие формулы, с тем преимуществом, что не требует каких-либо антропометрических измерений. Согласно MDRD, СКФ можно оценить по следующей формуле: СКФ (мл/мин/1,73 м2) = 175 x {[креатинин сыворотки (мг/дл или мкмоль/л/88,4)] -1,154 x {возраст (лет)} -0,203 x 0,742 для женщин и 1,21 для афроамериканцев. Оценка СКФ с помощью формулы MDRD является полезным и достоверным инструментом для получения показателя функции почек.

Эхокардиография в режиме цветного допплера M/B будет выполняться с помощью эхокардиографа Vivid 7 в положении пациента на спине и в положении лежа на левом боку. Митральный кровоток и время, необходимое для возврата волны к исходному уровню (DTE), оценивали из апикальных 4 комнатных позиций, помещая объем пробы импульсной допплерографии на вершину створок клапана во время открытия. Впоследствии скорость раннего диастолического движения (Ea) митрального кольца, полученная из 4-х комнатной проекции, помещая образец объема импульсной допплеровской ткани на латеральный угол фиброзного кольца, оценивали как показатель релаксации левого желудочка. Измеряя волну Еа и отношение Е/Еа, PCWP оценивали количественно по следующим формулам:

ПКВП = 1,24 E/Ea + 1,91 для лиц с синусовым ритмом PCWP = 0,821 E/Ea + 6,489 для лиц с мерцательной аритмией. Расчет dp/dt. Расчет dp/dt выполняли по спектральному анализу митральной регургитации при непрерывно-волновой допплерографии. На кривой митральной регургитации были выбраны две точки для правильного расчета эхокардиографического dp/dt: А: скорость 1 м/сек = 4 мм рт.ст.; и B: скорость 3 м/сек = 36 мм рт.ст. Сообщается, что градиент давления между этими двумя точками составляет 32 мм рт. ст. (A - B = 36 - 4 = 32). dP/dT рассчитывали путем деления градиента давления между двумя точками на временное расстояние между ними: dP/dT = 32 мм рт.ст./T мсек.

Переменные биоэлектрического импеданса будут определяться с помощью плетизмографа импеданса с использованием ранее описанной методики (18). Он испускал переменный синусоидальный электрический ток силой 800 мА и рабочей частотой 50 кГц; он калибровался каждое утро с использованием стандартного резистора, поставляемого производителем. BIA — это метод обнаружения перегрузки жидкостью всего тела и застоя в легких, основанный на теории о том, что скопление жидкости всего тела или внутригрудной жидкости будет легче проводить электрический ток, проходящий через тело или туловище, что приводит к снижению общего тела или легочного биоимпеданса. Биоимпеданс представляет собой комбинацию сопротивления (Rz) (т. е. противодействия переменному току, протекающему через внутри- и внеклеточные ионные растворы) и реактивного сопротивления (Xc) (т. е. емкостного компонента интерфейсов тканей, клеточных мембран и органелл). . Как описано выше, при стандартном тетраполярном БИА всего тела сенсорные электроды размещали на тыльной поверхности запястья, на линии между лучевым и локтевым шиловидными отростками, на тыльной поверхности ипсилатеральной стопы и на линии между медиальной и латеральной лодыжки. Электроды-источники располагали так, чтобы они лежали над головкой третьей пястной кости на тыльной стороне кисти и третьей плюсневой кости на тыльной стороне стопы, на той же стороне, что и сенсорные электроды. Измерения будут проводиться на правой стороне тела пациентов в полуортопном или лежачем положении. В соответствии с графическим методом RzXc вектора BIA измерение импеданса будет стандартизировано в соответствии с ростом (H) субъекта, выражая как Rz/H, так и Xc/H в омах/метрах, чтобы установить состояние гидратации. Измерения биоэлектрического импеданса будут оцениваться дважды одним и тем же опытным оператором, и в анализе использовались парные измерения для каждого пациента.