Liberación de troponina I tras altas dosis de diurético (Tra-HSS-Fur)

Después de la aleatorización, todos los pacientes incluidos en el estudio se sometieron a un examen físico completo, incluido un control cuidadoso de los signos y síntomas de IC, incluida la medición del peso corporal (en la mañana antes del desayuno), la presión arterial en decúbito supino y de pie (PA [la media de 3 mediciones] ), y la frecuencia cardíaca (FC). Se extrajeron muestras de sangre en ayunas para determinar los niveles séricos de Na, K, Cl, bicarbonato, albúmina, ácido úrico, creatinina, urea y glucemia diariamente durante la hospitalización, y se continuó hasta lograr un estado clínicamente compensado. Se recolectó la producción diaria total de orina para medir los niveles de depuración de creatinina, Na y K urinarios. Una radiografía de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma (antes de comenzar la terapia y nuevamente cuando se le dé de alta). Además, se evaluarán los niveles plasmáticos de BNP y TNI de todos los pacientes al ingreso y al alta. Cada paciente proporcionó su consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio.

Para la determinación del FG se utilizó la fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), que involucra 4 parámetros. Proporciona una estimación del FG comparable o superior a otras fórmulas, con la ventaja de no requerir medidas antropométricas. Según MDRD, la TFG se puede estimar mediante la siguiente fórmula: TFG (ml/min/1,73 m2) = 175 x {[creatinina sérica (mg/dL o μmol/L/88,4)] -1,154 x {edad (años)}-0,203 x 0,742 si es mujer y 1,21 si es afroamericana. La estimación del FG mediante la fórmula MDRD es una herramienta útil y válida para obtener un índice de función renal.

La ecocardiografía modo M/B Doppler color se realizará con un ecocardiógrafo Vivid 7, con los pacientes en decúbito supino y ligeramente en decúbito lateral izquierdo. Se evaluó el flujo mitral y el tiempo de retorno de la onda a la línea base (DTE) desde las 4 posiciones apicales de la sala, colocando el volumen de muestra de Doppler pulsado en el pico de las valvas durante la apertura. Posteriormente, la velocidad del movimiento diastólico temprano (Ea) del anillo mitral, obtenida de la proyección de 4 cuartos colocando el volumen de muestra de Doppler tisular pulsado en la esquina lateral del anillo, se evaluó como un índice de relajación del ventrículo izquierdo. Mediante la medición de la onda Ea y la relación E/Ea se evaluó la PCWP de forma cuantitativa según las siguientes fórmulas:

PCWP = 1,24 E/Ea + 1,91 para aquellos en ritmo sinusal PCWP = 0,821 E/Ea + 6,489 para aquellos en fibrilación auricular. Cálculo de dp/dt. El cálculo de dp/dt se realizó mediante un análisis espectral de insuficiencia mitral en CW Doppler. Se eligieron dos puntos en la curva de insuficiencia mitral para el cálculo correcto de dp/dt ecocardiográficos: A: velocidad 1 m/seg = 4 mm Hg; y B: velocidad 3 m/seg = 36 mm Hg. Se informó que el gradiente de presión entre estos dos puntos era de 32 mmHg (A - B = 36 - 4 = 32). dP/dT se calculó dividiendo el gradiente de presión entre los dos puntos por la distancia temporal entre ellos: dP / dT = 32 mmHg / T mseg.

Las variables de impedancia bioeléctrica se detectarán con un pletismógrafo de impedancia utilizando una metodología descrita anteriormente (18). Este emitía una corriente eléctrica sinusoidal alterna de 800 mA y una frecuencia única operativa de 50 kHz; que se calibró cada mañana con una resistencia estándar suministrada por el fabricante. BIA es un método para detectar la sobrecarga de líquidos en todo el cuerpo y la congestión pulmonar, basado en la teoría de que la acumulación de líquido en todo el cuerpo o intratorácico conducirá una corriente eléctrica que pasa por el cuerpo o el tronco más fácilmente, lo que lleva a una disminución en todo el cuerpo. bioimpedancia corporal o pulmonar. La bioimpedancia es una combinación de resistencia (Rz) (es decir, la oposición de una corriente alterna que fluye a través de soluciones iónicas intracelulares y extracelulares) y reactancia (Xc) (es decir, el componente capacitivo de las interfaces de tejidos, membranas celulares y orgánulos) . Como se describió anteriormente, en el BIA tetrapolar estándar de cuerpo entero, los electrodos de detección se colocaron en: el dorso de la muñeca, una línea entre los procesos estiloides radial y cubital, el dorso del pie ipsilateral y en una línea entre el medial y el lateral. maléolos. Los electrodos fuente se colocaron sobre la cabeza del tercer metacarpiano en el dorso de la mano y el tercer metatarsiano en el dorso del pie, del mismo lado que los electrodos de detección. Las mediciones se realizarán del lado derecho del cuerpo con los pacientes en posición semi-ortopneica o supina. Según el método gráfico RzXc del vector BIA, la medida de la impedancia se estandarizará en función de la altura (H) del sujeto, expresando tanto Rz/H como Xc/H en ohm/metros, para establecer el estado de hidratación. Las mediciones de impedancia bioeléctrica serán evaluadas dos veces por el mismo operador experimentado y en el análisis se usaron mediciones pareadas para cada paciente.