Troponina I uwalniana po wysokich dawkach moczopędnych (Tra-HSS-Fur)

Po randomizacji wszyscy pacjenci włączeni do badania przeszli pełne badanie fizykalne, w tym dokładną kontrolę objawów przedmiotowych i podmiotowych HF, w tym pomiar masy ciała (rano przed śniadaniem), ciśnienie krwi w pozycji leżącej i stojącej (BP [średnia z 3 pomiarów] ) i tętno (HR). Codziennie podczas hospitalizacji pobierano próbki krwi na czczo w celu określenia poziomów Na, K, Cl, wodorowęglanów, albumin, kwasu moczowego, kreatyniny, mocznika i glikemii w surowicy, i kontynuowano to do uzyskania stanu wyrównania klinicznego. Całkowitą dzienną produkcję moczu zebrano w celu pomiaru poziomów klirensu kreatyniny, Na i K w moczu. RTG klatki piersiowej, elektrokardiogram i echokardiogram (przed rozpoczęciem terapii i ponownie po wypisie. Ponadto poziomy BNP i TNI w osoczu będą oceniane u wszystkich pacjentów przy przyjęciu i wypisie. Każdy pacjent przed wzięciem udziału w badaniu wyraził pisemną świadomą zgodę.

W celu określenia GFR wykorzystano formułę MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), obejmującą 4 parametry. Zapewnia oszacowanie GFR porównywalne lub lepsze niż inne wzory, z tą zaletą, że nie wymaga żadnych pomiarów antropometrycznych. Zgodnie z MDRD, GFR można oszacować za pomocą następującego wzoru: GFR (ml/min/1,73m2) = 175 x {[stężenie kreatyniny w surowicy (mg / dl lub μmol/l/88,4)] -1,154 x {wiek (lata)} -0,203 x 0,742 w przypadku kobiet i 1,21 w przypadku Afroamerykanów. Oszacowanie GFR za pomocą wzoru MDRD jest użytecznym i ważnym narzędziem do uzyskania wskaźnika funkcji nerek.

Echokardiografia w trybie M/B z kolorowym Dopplerem zostanie wykonana echokardiografem Vivid 7, u pacjentów w pozycji leżącej na plecach i lekko lewych odleżynach bocznych. Przepływ mitralny i czas potrzebny do powrotu załamka do linii podstawowej (DTE) oceniano z wierzchołkowych 4 pozycji w pomieszczeniu, umieszczając objętość próbki impulsu Dopplera na szczycie płatków zastawki podczas otwierania. Następnie jako wskaźnik relaksacji lewej komory oceniono szybkość ruchu wczesnorozkurczowego (Ea) pierścienia mitralnego, uzyskaną z projekcji 4-pokojowej umieszczającej objętość próbki pulsowanej tkanki dopplerowskiej na boczny róg pierścienia. Mierząc falę Ea oraz stosunek E/Ea, PCWP oceniono ilościowo według następujących wzorów:

PCPW = 1,24 E / Ea + 1,91 dla osób z rytmem zatokowym PCWP = 0,821 E / Ea + 6,489 dla osób z migotaniem przedsionków. Obliczanie dp/dt. Obliczenia dp/dt przeprowadzono za pomocą analizy spektralnej niedomykalności zastawki mitralnej w CW Doppler. Wybrano dwa punkty na krzywej niedomykalności mitralnej w celu prawidłowego obliczenia echokardiograficznego dp/dt: A: prędkość 1 m/s = 4 mm Hg; i B: prędkość 3 m/s = 36 mm Hg. Zgłoszono, że gradient ciśnienia między tymi dwoma punktami wynosił 32 mmHg (A - B = 36 - 4 = 32). dP/dT obliczono, dzieląc gradient ciśnienia między dwoma punktami na czasową odległość między nimi: dP / dT = 32 mmHg / T msek.

Zmienne impedancji bioelektrycznej zostaną wykryte za pomocą pletyzmografu impedancyjnego przy użyciu wcześniej opisanej metodologii (18). To emitowało przemienny sinusoidalny prąd elektryczny o natężeniu 800 mA i pojedynczą częstotliwość roboczą 50 kHz; który był kalibrowany każdego ranka przy użyciu standardowego rezystora dostarczonego przez producenta. BIA to metoda wykrywania przeciążenia płynami całego ciała i przekrwienia płuc, oparta na teorii, że nagromadzenie płynu całego ciała lub płynu w klatce piersiowej łatwiej przewodzi prąd elektryczny przechodzący przez ciało lub tułów, prowadząc do zmniejszenia bioimpedancja ciała lub płuc. Bioimpedancja jest kombinacją rezystancji (Rz) (tj. przeciwieństwa prądu przemiennego przepływającego przez wewnątrz- i zewnątrzkomórkowe roztwory jonowe) i reaktancji (Xc) (tj. składnik pojemnościowy interfejsów tkankowych, błon komórkowych i organelli) . Jak opisano wcześniej, w standardowym tetrapolarnym BIA całego ciała elektrody czujnikowe umieszczano na: grzbiecie nadgarstka, linii między wyrostkami rylcowatymi kości promieniowej i łokciowej, grzbiecie stopy po tej samej stronie oraz na linii między przyśrodkowym a bocznym wyrostkiem rylcowatym. kostka brukowa. Elektrody źródłowe umieszczono tak, aby pokrywały głowę trzeciego śródręcza na grzbiecie dłoni i trzeciego śródstopia na grzbiecie stopy, po tej samej stronie co elektrody czujnikowe. Pomiary będą wykonywane po prawej stronie ciała u pacjentów w pozycji półortopnicznej lub leżącej. Zgodnie z metodą wykresu RzXc wektora BIA, pomiar impedancji zostanie znormalizowany zgodnie ze wzrostem (H) pacjenta, wyrażając zarówno Rz/H, jak i Xc/H w omach/metrach, w celu ustalenia stanu nawodnienia. Pomiary impedancji bioelektrycznej zostaną ocenione dwukrotnie przez tego samego doświadczonego operatora, aw analizie wykorzystano sparowane pomiary dla każdego pacjenta.