La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) améliore-t-elle l'effet de la luminothérapie

Les retards de sommeil et de réveil des patients DSPS s'accompagnent d'insomnie et de somnolence excessive qui entraînent des troubles fonctionnels. Les troubles du sommeil et la déficience dans des domaines importants du fonctionnement et de la qualité de vie entraînent parfois des problèmes psychiatriques tels que des symptômes dépressifs, de l'irritabilité, des problèmes de mémoire et de concentration. La durée du traitement, la durée de chaque traitement à la lumière et l'intensité exacte de la lumière n'ont pas encore été entièrement établies. Bien que les études à long terme sur les patients DSPS soient rares, l'expérience clinique montre que ces patients retombent souvent dans leur ancien calendrier circadien après le traitement.

Cette étude est une étude prospective randomisée. Dans l'étude à court terme, les patients seront randomisés en deux groupes. Groupe I luminothérapie (LT) pendant deux semaines Groupe II LT pendant deux semaines + TCC pendant quatre semaines. Les groupes I et II seront suivis par des questionnaires concernant la dépression/l'anxiété, la somnolence pendant la journée, le journal du sommeil et les problèmes d'insomnie.

L'objectif est d'évaluer si la TCC améliore le traitement LT à domicile. Les deux groupes seront suivis avec un journal du sommeil mensuel et des questionnaires.

Méthode. Questionnaires. Tous les patients rempliront des questionnaires avant le début du traitement, pendant le traitement et lors du suivi.

I) Horne-Ostberg Morning-Eveningness Questionnaire (MEQ) pour mesurer leur diurne.

II) Échelle de gravité de l'insomnie (ISI), une échelle qui mesure la gravité de l'insomnie III) Échelle de somnolence d'Epworth (ESS), une échelle qui mesure la somnolence diurne habituelle.

IV) Échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS) V) Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) VI) Échelle de rumination centrée sur les symptômes (SRS) VII) Brief COPE (BC) Les mêmes questionnaires seront remis à un groupe de référence apparié, mais sans problèmes de sommeil.

Luminothérapie : On considère aujourd'hui que l'intensité lumineuse la plus efficace est de 10 000 lux à environ un pied de la personne et pendant 30 à 45 minutes. Ce traitement sera appliqué à domicile. L'horaire exact du traitement par la lumière sera décidé individuellement en fonction du journal de sommeil du patient. Chaque jour, l'heure de la luminothérapie sera ramenée une heure plus tôt et sortira ainsi du lit.

La TCC sera administrée pendant 90 à 120 minutes par un psychologue une fois par semaine pendant quatre semaines dans notre service du sommeil. La thérapie sera donnée en groupes de 4 à 6 personnes.

DLMO. Le DLMO ne sera pris qu'avant le début de l'étude pour évaluer le changement du rythme circadien. Le DLMO est le moment où la mélatonine endogène atteint un seuil de 3 ng/L ou 4 ng/L dans la salive. Mesurer la mélatonine dans la salive est le moyen le plus couramment utilisé pour déterminer le DLMO car il est à la fois facile et sûr pour le patient et donne une valeur qui suit la valeur sanguine de la mélatonine, mais elle est trois fois inférieure. Le test de salive sera effectué toutes les heures pendant environ cinq heures, pendant une fenêtre où nous soupçonnons l'apparition de DLMO. Il est important que la collecte de salive soit effectuée dans des conditions de faible luminosité (moins de 10 lux).