Czy terapia poznawczo-behawioralna (CBT) poprawia efekt terapii światłem

U pacjentów z DSPS opóźnionym zasypianiem i budzeniem towarzyszy bezsenność i nadmierna senność, co skutkuje upośledzeniem czynnościowym. Problemy ze snem i upośledzenie w ważnych obszarach funkcjonowania i jakości życia czasami prowadzą do problemów psychiatrycznych, takich jak objawy depresyjne, drażliwość, problemy z pamięcią i koncentracją. Nie ustalono jeszcze w pełni, jak długo powinna trwać kuracja, jak długo powinna trwać każda terapia światłem i jaka jest dokładna intensywność światła. Chociaż długoterminowe badania dotyczące pacjentów z DSPS są rzadkie, z doświadczenia klinicznego wiadomo, że ci pacjenci często wracają do swojego starego rytmu okołodobowego po leczeniu.

Niniejsze badanie jest prospektywnym badaniem z randomizacją. W badaniu krótkoterminowym pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup. Terapia światłem grupy I (LT) przez dwa tygodnie Grupa II LT przez dwa tygodnie + CBT przez cztery tygodnie. Grupa I i II zostaną uzupełnione kwestionariuszami dotyczącymi depresji/lęku, senności w ciągu dnia, dzienniczka snu i problemów z bezsennością.

Celem jest ocena, czy CBT poprawia leczenie LT w domu. Obu grupom towarzyszyć będzie miesięczny dziennik snu i kwestionariusze.

Metoda. Kwestionariusze. Wszyscy pacjenci będą wypełniać niektóre kwestionariusze przed rozpoczęciem leczenia, w trakcie leczenia i podczas obserwacji.

I) Kwestionariusz poranka-wieczoru Horne'a-Ostberga (MEQ) do pomiaru ich dobowości.

II) Insomnia Severity Scale (ISI), skala mierząca nasilenie bezsenności III) Epworth Sleepiness Scale (ESS), skala mierząca nawykową senność w ciągu dnia.

IV) Szpitalna skala lęku i depresji (HADS) V) Kwestionariusz martwienia się stanu Penn (PSWQ) VI) Skala przeżuwania skupiona na objawach (SRS) VII) Krótki COPE(BC) Te same kwestionariusze zostaną rozdane dopasowanej grupie referencyjnej, ale bez problemy ze snem.

Terapia światłem: Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze natężenie światła wynosi 10 000 luksów w odległości około jednej stopy od osoby i przez 30-45 minut. Zabieg ten zostanie zastosowany w domu. Dokładny harmonogram leczenia światłem zostanie ustalony indywidualnie w zależności od dzienniczka snu pacjenta. Każdego dnia czas na światłoterapię zostanie cofnięty o godzinę wcześniej, a tym samym wstanie z łóżka.

CBT będzie prowadzona przez 90-120 minut przez psychologa raz w tygodniu przez cztery tygodnie w naszym Dziale Snu. Terapia będzie prowadzona w grupach 4-6 osobowych.

DLMO. DLMO zostanie pobrane dopiero przed rozpoczęciem badania w celu oceny zmiany rytmu okołodobowego. DLMO to czas, w którym endogenna melatonina osiąga próg 3 ng/L lub 4 ng/L w ślinie. Pomiar melatoniny w ślinie jest najczęściej stosowaną metodą oznaczania DLMO, ponieważ jest łatwy i bezpieczny dla pacjenta oraz daje wartość zgodną z wartością melatoniny we krwi, tylko że jest trzykrotnie niższa. Test śliny będzie wykonywany co godzinę przez około pięć godzin, w oknie, w którym podejrzewamy pojawienie się DLMO. Ważne jest, aby pobieranie śliny odbywało się przy słabym oświetleniu (poniżej 10 luksów).