A terapia cognitivo-comportamental (TCC) melhora o efeito da terapia de luz

Os pacientes com SDPS apresentam atrasos nos horários de sono e vigília acompanhados de insônia e sonolência excessiva que resulta em prejuízos funcionais. Os problemas de sono e o prejuízo em áreas importantes do funcionamento e da qualidade de vida conduzem por vezes a problemas psiquiátricos como, sintomas depressivos, irritabilidade, problemas de memória e concentração. Ainda não foi totalmente estabelecido quanto tempo o tratamento deve durar, quanto tempo cada tratamento de luz deve durar e a intensidade exata da luz. Embora os estudos de longo prazo em pacientes com SDPS sejam escassos, sabe-se da experiência clínica que esses pacientes geralmente voltam ao seu antigo cronograma circadiano após o tratamento.

Este estudo é um estudo prospectivo randomizado. No estudo de curto prazo, os pacientes serão randomizados em dois grupos. Grupo I fototerapia (LT) por duas semanas Grupo II LT por duas semanas + CBT por quatro semanas. Os grupos I e II serão acompanhados com questionários sobre depressão/ansiedade, sonolência diurna, diário do sono e problemas de insônia.

O objetivo é avaliar se a TCC melhora o tratamento com LT em casa. Os dois grupos serão acompanhados com diários de sono e questionários mensais.

Método. Questionários. Todos os pacientes preencherão alguns questionários antes do início do tratamento, durante o tratamento e no acompanhamento.

I) Horne-Ostberg Morning-Eveningness Questionnaire (MEQ) para medir sua diurnalidade.

II) Insomnia Severity Scale (ISI), escala que mede a gravidade da insônia III) Epworth Sleepiness Scale (ESS), escala que mede a sonolência diurna habitual.

IV) Escala de ansiedade-depressão hospitalar (HADS) V) Questionário de preocupação do estado de Penn (PSWQ) VI) Escala de ruminação focada em sintomas (SRS) VII) COPE breve (BC) Os mesmos questionários serão aplicados a um grupo de referência correspondente, mas sem problemas para dormir.

Terapia de luz: considera-se hoje que a intensidade de luz mais eficaz é de 10 000 lux a cerca de um pé da pessoa e durante 30-45 minutos. Este tratamento será aplicado em casa. O horário exato para o tratamento de luz será decidido individualmente, dependendo do diário de sono do paciente. A cada dia, o tempo para a terapia de luz será reduzido uma hora antes e, assim, sairá da cama.

A TCC será dada por 90-120 minutos por um psicólogo uma vez por semana durante quatro semanas em nosso Departamento de Sono. A terapia será dada em grupos de 4-6 pessoas.

DLMO. O DLMO só será feito antes do início do estudo para avaliar a mudança no ritmo circadiano. DLMO é o momento em que a melatonina endógena atinge um limiar de 3 ng/L ou 4 ng/L na saliva. Medir a melatonina na saliva é a forma mais comumente usada para determinar DLMO, pois é fácil e seguro para o paciente e dá um valor que segue o valor da melatonina no sangue, só que é três vezes menor. O teste de saliva será feito de hora em hora por cerca de cinco horas, durante uma janela em que suspeitamos que o DLMO apareça. É importante que a coleta de saliva seja feita em condições de pouca luz (menos de 10 lux).