Zlepšuje kognitivní behaviorální terapie (CBT) účinek světelné terapie

Zpožděný čas spánku a probuzení u pacientů s DSPS je doprovázen nespavostí a nadměrnou ospalostí, která vede k funkčním poruchám. Problémy se spánkem a narušení důležitých oblastí fungování a kvality života někdy vedou k psychickým problémům, jako jsou depresivní symptomy, podrážděnost, problémy s pamětí a koncentrací. Dosud nebylo zcela stanoveno, jak dlouho by mělo ošetření trvat, jak dlouhé by mělo být každé ošetření světlem a přesná intenzita světla. I když jsou dlouhodobé studie na pacientech s DSPS řídké, z klinických zkušeností je známo, že tito pacienti se po léčbě často vrátí ke svému starému cirkadiánnímu schématu.

Tato studie je prospektivní randomizovaná studie. V krátkodobé studii budou pacienti randomizováni do dvou skupin. Skupina I světelná terapie (LT) po dobu dvou týdnů Skupina II LT po dobu dvou týdnů + CBT po dobu čtyř týdnů. Na skupinu I a II budou navazovat dotazníky týkající se deprese/úzkosti, ospalosti během dne, spánkového deníku a problémů s nespavostí.

Cílem je zhodnotit, zda CBT zvyšuje domácí léčbu LT. Obě skupiny budou sledovány měsíčním spánkovým deníkem a dotazníky.

Metoda. Dotazníky. Všichni pacienti vyplní některé dotazníky před zahájením léčby, během léčby a při sledování.

I) Horne-Ostberg Morning-Eveningness Questionnaire (MEQ) pro měření jejich denní doby.

II) Insomnia Severity Scale (ISI), škála, která měří závažnost insomnie III) Epworth Sleepiness Scale (ESS), škála, která měří obvyklou denní ospalost.

IV) Nemocniční úzkostně-depresivní škála (HADS) V) Pennův dotazník o obavách (PSWQ) VI) Škála přežvykování zaměřená na symptomy (SRS) VII) Stručný COPE(BC) Stejné dotazníky budou poskytnuty odpovídající referenční skupině, ale bez problémy se spánkem.

Světelná terapie: Dnes se má za to, že nejúčinnější intenzita světla je 10 000 luxů přibližně na jednu stopu od člověka a po dobu 30-45 minut. Tato léčba bude aplikována doma. Přesný časový harmonogram světelné léčby bude stanoven individuálně v závislosti na spánkovém deníku pacienta. Každý den se čas na světelnou terapii vrátí o hodinu dříve a tím i vstávání z postele.

CBT bude poskytována psychologem po dobu 90-120 minut jednou týdně po dobu čtyř týdnů na našem oddělení spánku. Terapie bude probíhat ve skupinách 4-6 osob.

DLMO. DLMO bude odebráno pouze před zahájením studie k vyhodnocení posunu cirkadiánního rytmu. DLMO je doba, kdy endogenní melatonin dosáhne prahu 3 ng/l nebo 4 ng/l ve slinách. Měření melatoninu ve slinách je nejběžněji používaným způsobem stanovení DLMO, protože je pro pacienta snadné a bezpečné a dává hodnotu, která následuje po krevní hodnotě melatoninu, jen je třikrát nižší. Test slin bude prováděn každou hodinu po dobu asi pěti hodin, během okna, kdy máme podezření na výskyt DLMO. Je důležité, že odběr slin musí být prováděn za tlumených světelných podmínek (méně než 10 luxů).