¿La terapia cognitiva conductual (TCC) mejora el efecto de la terapia de luz?

Los pacientes con DSPS retrasan el sueño y los tiempos de vigilia se acompañan de insomnio y somnolencia excesiva que resulta en deficiencias funcionales. Los problemas de sueño y el deterioro en áreas importantes del funcionamiento y la calidad de vida a veces conducen a problemas psiquiátricos como síntomas depresivos, irritabilidad, problemas con su memoria y concentración. Todavía no se ha establecido por completo cuánto tiempo debe durar el tratamiento, cuánto debe durar cada tratamiento de luz y la intensidad exacta de la luz. Aunque los estudios a largo plazo en pacientes con DSPS son escasos, se sabe por experiencia clínica que estos pacientes a menudo vuelven a su horario circadiano anterior después del tratamiento.

Este estudio es un estudio prospectivo aleatorizado. En el estudio a corto plazo, los pacientes se distribuirán aleatoriamente en dos grupos. Grupo I fototerapia (LT) durante dos semanas Grupo II LT durante dos semanas + TCC durante cuatro semanas. Los grupos I y II serán seguidos con cuestionarios sobre depresión/ansiedad, somnolencia diurna, sueño-diario y problemas de insomnio.

El objetivo es evaluar si la TCC mejora el tratamiento TH en casa. Los dos grupos serán seguidos con diarios de sueño mensuales y cuestionarios.

Método. Cuestionarios. Todos los pacientes completarán algunos cuestionarios antes de que comience el tratamiento, durante el tratamiento y en el seguimiento.

I) Horne-Ostberg Morning-Eveningness Questionnaire (MEQ) para medir su diurna.

II) Insomnia Severity Scale (ISI), escala que mide la gravedad del insomnio III) Epworth Sleepiness Scale (ESS), escala que mide la somnolencia diurna habitual.

IV) Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS) V) Cuestionario de preocupación del estado de Penn (PSWQ) VI) Escala de rumiación centrada en los síntomas (SRS) VII) COPE breve (BC) Se administrarán los mismos cuestionarios a un grupo de referencia emparejado, pero sin problemas para dormir.

Terapia de luz: Hoy en día se considera que la intensidad de luz más eficaz es de 10 000 lux a aproximadamente un pie de la persona y durante 30-45 minutos. Este tratamiento se aplicará en casa. El horario exacto para el tratamiento con luz se decidirá individualmente dependiendo del diario de sueño del paciente. Cada día, la hora de la terapia de luz se retrasará una hora y, por lo tanto, se levantará de la cama.

Un psicólogo administrará CBT durante 90-120 minutos una vez por semana durante cuatro semanas en nuestro Departamento del Sueño. La terapia se dará en grupos de 4-6 personas.

DLMO. DLMO solo se tomará antes de que comience el estudio para evaluar el cambio en el ritmo circadiano. DLMO es el momento en que la melatonina endógena alcanza un umbral de 3 ng/L o 4 ng/L en la saliva. Medir la melatonina en la saliva es la forma más utilizada para determinar la DLMO, ya que es fácil y seguro para el paciente y da un valor que sigue al valor de la melatonina en sangre, solo que es tres veces menor. La prueba de saliva se realizará cada hora durante unas cinco horas, durante una ventana en la que sospechamos que aparece DLMO. Es importante que la recolección de saliva se realice en condiciones de poca luz (menos de 10 lux).