Surveillance ST électrocardiographique (ECG) à distance (PROSE 3) chez les patients postopératoires (PROSE 3)

Critère d'intégration:

• Âge ≥ 55 ans, subissant une chirurgie non cardiaque avec une durée de séjour attendue ≥ 2 jours, qui remplit au moins un des six critères de risque accru :

  1. Antécédents de CAD tels que définis par l'un des 6 critères suivants i. antécédent d'angine ii. infarctus du myocarde antérieur iii. test d'effort antérieur positif iv. documentation antérieure d'ischémie cardiaque lors d'un test d'effort nucléaire v. preuve artériographique antérieure de l'artère coronaire de sténose athérosclérotique > 50 % du diamètre du vaisseau vi. ECG avec ondes Q pathologiques dans deux dérivations contiguës

  2. PVD tel que défini par l'un des 3 critères suivants :

     je. claudication intermittente (c'est-à-dire douleur à la jambe en marchant qui disparaît en moins de 10 minutes en position debout) qui est connue ou susceptible d'être due à une maladie athéroscléreuse ii. un rapport de PA systolique cheville/bras < 0,90 dans l'une ou l'autre jambe au repos iii. étude angiographique ou Doppler démontrant une sténose > 70 %

  3. Antécédents d'AVC (c.-à-d. déficit qui a persisté pendant au moins 1 semaine après son apparition) que l'on pense être dû à une maladie athérothrombotique (c.-à-d. PAS un AVC lacunaire, un AVC hémorragique ou un AVC embolique secondaire à une fibrillation auriculaire)
  4. Hospitalisation pour CHF dans les 3 ans suivant la randomisation
  5. Subissant une chirurgie vasculaire ouverte majeure
  6. 3 des 7 facteurs de risque suivants i. type de chirurgie à haut risque (par ex. Chirurgie ouverte intrathoracique, intrapéritonéale ou orthopédique majeure) ii. tout antécédent d'insuffisance cardiaque congestive iii. diabète et actuellement sous hypoglycémiants oraux ou insuline iv. créatinine sérique préopératoire > 175 micromol/L v. âge > 70 ans vi. antécédents d'AIT (c'est-à-dire qui a duré moins de 24 heures) vii. chirurgie urgente / urgente

Critère d'exclusion:

• Admission prévue aux soins intensifs ; fibrillation auriculaire; bloc de branche gauche (LBBB); HVG avec contrainte ; dépendance au stimulateur cardiaque interférant avec l'analyse ST ; hémodialyse; digoxine; CABG ou PCI dans les 5 ans sans aucune récidive de CAD par des symptômes ou des investigations cardiaques ; la chirurgie avec de faibles intrusions physiologiques telles que la réimplantation de chiffres, la réparation nerveuse, etc. ; MPOC / asthme nécessitant des bronchodilatateurs au cours des 12 derniers mois ; refus de transfusions ; réaction indésirable aux médicaments (ADR) aux AINS, aux bêta-bloquants, aux inhibiteurs des canaux Ca, aux statines, aux nitrates ; inscription préalable à PROSE.