Une étude prospective pour évaluer l'effet de la thérapie chronique au nitrate sur la fonction de vasodilatation dans les maladies coronariennes

Les nitrates organiques sont largement prescrits pour le traitement de l'angine de poitrine chez les patients atteints de maladie coronarienne (CAD). En Chine, de nombreux patients atteints de coronaropathie se voient prescrire des nitrates comme traitement à long terme. Le nitrate le plus couramment prescrit pour un traitement de longue durée est le mononitrate d'isosorbide (ISMN). La raison de leur utilisation est que la majorité des médecins pensent que la thérapie chronique avec des nitrates organiques est associée à une amélioration des symptômes et a des effets neutres ou potentiellement bénéfiques sur les résultats à long terme des patients, bien que cette hypothèse reste non prouvée.

Récemment, plusieurs sources de données ont documenté que l'utilisation soutenue de nitrates était associée à des effets néfastes sur la fonction vasculaire qui semblaient être médiés par une augmentation du stress oxydatif induit par les nitrates. L'accumulation de radicaux libres d'oxygène pendant le traitement chronique au nitrate a été associée à un dysfonctionnement endothélial, à une sensibilité artérielle accrue aux vasoconstricteurs et au développement d'anomalies dans un certain nombre d'enzymes importantes impliquées dans la régulation de l'homéostasie vasculaire, y compris la superoxyde dismutase, la protéine kinase C, la matrice les métalloprotéinases et la prostaglandine synthase. Cela peut conduire au développement d'une tolérance aux nitrates, d'un dysfonctionnement endothélial. De plus, la dysfonction endothéliale est un facteur de risque d'aggravation du pronostic des patients atteints de coronaropathie.

À ce jour, certaines recherches cliniques axées sur la prévention de la tolérance et les résultats cliniques de la thérapie aux nitrates impliquaient de courtes périodes de suivi de quelques semaines seulement. Il est trop court pour évaluer le véritable impact clinique de la dysfonction endothéliale induite par les nitrates, et l'innocuité d'un traitement à long terme par les nitrates nécessite un examen systématique. Une étude prospective randomisée avec une période de traitement plus longue est donc nécessaire pour observer l'impact chronique de la thérapie aux nitrates sur la fonction endothéliale.

Par conséquent, les chercheurs ont étudié de manière prospective si le traitement ISMN à long terme avait une influence sur la fonction endothéliale évaluée par échographie de l'artère brachiale lors d'une hyperémie réactive chez les patients atteints de coronaropathie confirmée par cathétérisme, et si cela était associé à une augmentation de l'oxydation ou de l'inflammation.