Un estudio prospectivo para evaluar el efecto de la terapia crónica con nitrato en la función de vasodilatación en la enfermedad coronaria

Los nitratos orgánicos se prescriben ampliamente para el tratamiento de la angina de pecho en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). En China, a muchos pacientes con CAD se les recetan nitratos como tratamiento a largo plazo. Los nitratos recetados con más frecuencia para el tratamiento a largo plazo son el mononitrato de isosorbida (ISMN). La razón de su uso es que la mayoría de los médicos cree que la terapia crónica con nitratos orgánicos se asocia con una mejoría de los síntomas y tiene efectos neutrales o potencialmente beneficiosos en el resultado a largo plazo del paciente, aunque esta suposición aún no se ha probado.

Recientemente, múltiples líneas de evidencia documentaron que el uso sostenido de nitratos se asoció con efectos adversos sobre la función vascular que parecían estar mediados por un aumento en el estrés oxidativo inducido por nitratos. La acumulación de radicales libres de oxígeno durante la terapia crónica con nitrato se asoció con disfunción endotelial, aumento de la sensibilidad arterial a los vasoconstrictores y el desarrollo de anomalías en varias enzimas importantes involucradas en la regulación de la homeostasis vascular, incluida la superóxido dismutasa, proteína quinasa C, matriz metaloproteinasas y prostaglandina sintasa. Esto puede conducir al desarrollo de tolerancia a los nitratos, disfunción endotelial. Además, la disfunción endotelial es un factor de riesgo de peor pronóstico de los pacientes con EAC.

Hasta la fecha, algunas investigaciones clínicas se centraron en cómo prevenir la tolerancia y los resultados clínicos de la terapia con nitrato involucraron períodos de seguimiento cortos de solo unas pocas semanas. Es demasiado breve para evaluar el verdadero impacto clínico de la disfunción endotelial inducida por nitratos, y la seguridad de la terapia con nitratos a largo plazo requiere una revisión sistemática. Por lo tanto, se necesita un estudio prospectivo y aleatorizado con un período de tratamiento más largo para observar el impacto crónico de la terapia con nitratos en la función endotelial.

Por lo tanto, los investigadores investigaron prospectivamente si la terapia ISMN a largo plazo tenía alguna influencia en la función endotelial evaluada por imágenes de ultrasonido de la arteria braquial durante la hiperemia reactiva en pacientes con CAD confirmada por cateterismo, y si esto se asoció con una mayor carga de oxidación o inflamación.