Évaluation des diagnostics de la tuberculose pédiatrique par hémoculture

La tuberculose (TB) est une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les enfants dans les pays en développement. Les critères de diagnostic basés sur les symptômes ne sont pas spécifiques et la confirmation par culture est difficile, car les échantillons d'expectorations sont souvent considérés comme trop lourds à obtenir chez les jeunes enfants et les échantillons ont généralement un faible rendement en raison de la nature paucibacillaire de la tuberculose pédiatrique. La confirmation par culture peut être obtenue dans seulement 10 % des cas de suspicion de tuberculose pédiatrique. Pour ces raisons, l'ampleur réelle de l'épidémie de tuberculose (résistante aux médicaments) chez les enfants est inconnue. Ainsi, soit les cliniciens commencent un traitement empirique sans diagnostic, soit aucun traitement n'est administré du tout. Les méthodes de laboratoire actuelles, si elles sont disponibles dans les milieux pauvres en ressources, utilisent des frottis de crachats expectorés ou d'aspirations gastriques qui ont une faible sensibilité chez les enfants. Bien que des techniques de diagnostic plus rapides telles que les tests basés sur la PCR aient été développées, la sensibilité des enfants reste faible. L'amélioration du diagnostic de la tuberculose pédiatrique doit se concentrer sur de meilleurs efforts, y compris des stratégies plus agressives pour découvrir la maladie disséminée.

La confirmation par culture de la maladie disséminée peut être obtenue à partir de sang, d'urine, de liquide céphalo-rachidien (LCR), de liquide péritonéal et pleural, ou de matériel purulent provenant d'aspirations de ganglions lymphatiques, d'abcès ou d'otorrhée. Malheureusement, on sait peu de choses sur le rendement global de ces différents spécimens chez les enfants. D'après les données pilotes recueillies auprès des enfants au NHP, nous savons qu'il est possible de recueillir et de tester divers échantillons de fluides corporels pour la culture de la tuberculose.

Bien que les directives de l'OMS encouragent la collecte de liquide corporel afin de poser un diagnostic de tuberculose chez les enfants, à l'heure actuelle, dans les PSN, les cultures de sang et d'urine ne sont pas obtenues pour la culture mycobactérienne. Cependant, cette étude cherche à démontrer qu'une enquête de routine sur le sang et l'urine augmentera le rendement de la culture d'expectoration traditionnelle pour les enfants chez qui la maladie disséminée est plus probable. L'amélioration de la confirmation par culture permettra d'obtenir des DST et une description plus précise de l'épidémie de tuberculose pharmacorésistante chez les enfants de la région.