Evaluatie van diagnostiek voor pediatrische tuberculose door bloedkweek

Tuberculose (tbc) is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij kinderen in ontwikkelingslanden. Diagnostische criteria op basis van symptomen zijn niet-specifiek en het bevestigen van een kweek is een uitdaging, omdat vaak wordt aangenomen dat sputummonsters te omslachtig zijn om van kleine kinderen te verkrijgen en monsters doorgaans een lage opbrengst hebben vanwege de paucibacillaire aard van kindertbc. Kweekbevestiging kan worden verkregen in slechts 10% van de gevallen van vermoedelijke pediatrische tuberculose. Om deze redenen is de ware omvang van de (resistente) tbc-epidemie bij kinderen onbekend. Dus beginnen clinici met empirische behandeling zonder diagnose of wordt er helemaal geen behandeling gegeven. De huidige laboratoriummethoden, indien al beschikbaar in omgevingen met weinig middelen, maken gebruik van uitstrijkjes van opgehoest sputum of maagaspiraten die bij kinderen weinig gevoelig zijn. Hoewel er snellere diagnostische technieken zijn ontwikkeld, zoals op PCR gebaseerde tests, is er nog steeds een slechte gevoeligheid bij kinderen. Het verbeteren van de diagnose van tuberculose bij kinderen moet gericht zijn op betere inspanningen, waaronder agressievere strategieën om gedissemineerde ziekten aan het licht te brengen.

Kweekbevestiging van gedissemineerde ziekte kan worden verkregen uit bloed, urine, cerebrospinale vloeistof (CSF), peritoneale en pleurale vloeistof of etterend materiaal van lymfeklieraspiraten, abcessen of otorroe. Helaas is er weinig bekend over de totale opbrengst van deze verschillende exemplaren bij kinderen. Uit proefgegevens die bij NHP zijn verzameld onder kinderen, weten we dat het haalbaar is om verschillende lichaamsvloeistofspecimens voor tbc-kweek te verzamelen en te testen.

Hoewel de WHO-richtlijnen het verzamelen van lichaamsvloeistoffen aanmoedigen om een ​​diagnose van tuberculose bij kinderen te stellen, worden momenteel in NHP geen bloed- en urinekweken verkregen voor mycobacteriële kweek. Deze studie probeert echter aan te tonen dat routinematig onderzoek van bloed en urine de opbrengst van traditionele sputumkweek zal vergroten voor kinderen bij wie gedissemineerde ziekte waarschijnlijker is. Verbeterde kweekbevestiging zal DST en een nauwkeurigere beschrijving van de medicijnresistente tbc-epidemie voor kinderen in de regio mogelijk maken.