Interprétation du volume de clôture et effet bronchodilatateur

L'évaluation des petites voies respiratoires à la fois chez les sujets sains et les sujets atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) reste encore aujourd'hui un gros problème avec des implications dans la prise en charge diagnostique et clinique. La première altération pulmonaire chez le fumeur est la bronchiolite et la possibilité d'appréhender les atteintes réelles sur cette région anatomique devrait être très intéressante. Le premier point de l'étude sera l'évaluation SAW. Les deux principales techniques pour ce faire sont : le Single Breath Test (SBT) et le ballon œsophagien (EB). Avec SBT, il est possible d'obtenir les quatre phases d'expiration et donc le passage de la phase 3 à la phase 4 identifiant le point appelé capacité de fermeture (CC). Avec EB, il est possible d'obtenir la courbe pression-volume statique pulmonaire et ensuite d'identifier le point de volume de fermeture (CV). La concordance réelle de CC et CV n'a jamais été étudiée à la fois chez des sujets sains et BPCO.

Le SBT est réalisé par un pneumotachographe couplé à un analyseur de gaz. Le patient respire normalement pendant quelques secondes, expire jusqu'au volume résiduel (RV) et ensuite inspire profondément de l'oxygène (100 %) jusqu'à la capacité pulmonaire totale (TLC), puis le patient expire lentement jusqu'au RV. Ce test sera répété au moins trois fois.

L'évaluation du CV sera effectuée par EB. Le ballon œsophagien est introduit par le nez et situé dans le tractus œsophagien distal. Par le transducteur de pression, la position correcte sera confirmée. Ensuite, les enquêteurs effectueront l'évaluation du volume pulmonaire, de la pression transpleurale et du débit. Ces paramètres seront enregistrés au volume courant, lors de l'expiration forcée et enfin lors de l'hyperventilation.

Ainsi, après l'identification de la présence, de l'absence et éventuellement de la concordance du CC et du CV, il devrait être intéressant d'évaluer l'effet possible sur le SAW des bronchodilatateurs habituellement utilisés en pratique clinique. Plus en détail, les enquêteurs administreront dans un ordre aléatoire et après évaluation basale des poudres sèches CV et CC d'indacatérol 300 microgrammes (mcg) ou de Tiotropium 18 mcg. Après une heure d'administration du médicament, les enquêteurs répéteront la manœuvre pour les évaluations CC et CV. De cette manière, seul l'effet aigu des bronchodilatateurs sur l'hyperinflation pulmonaire sera évalué. Chaque sujet effectuera également un test pléthysmographique. Les bronchodilatateurs ne seront administrés qu'aux patients atteints de MPOC.