Interpretazione del volume di chiusura ed effetto dei broncodilatatori

La valutazione delle piccole vie aeree sia in soggetti sani che in soggetti con Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) rimane ancora oggi un grosso problema con implicazioni nella gestione diagnostica e clinica. La prima alterazione polmonare nei fumatori è la bronchiolite e la possibilità di comprendere un reale danno su questo distretto anatomico dovrebbe essere molto interessante. Il primo punto dello studio sarà la valutazione SAW. Le due tecniche principali per farlo sono: Single Breath Test (SBT) e palloncino esofageo (EB). Con SBT è possibile ottenere le quattro fasi di scadenza e quindi il passaggio dalla fase 3 alla fase 4 individuando il punto denominato capacità di chiusura (CC). Con EB è possibile ottenere la curva pressione-volume statica del polmone e successivamente identificare il punto di volume di chiusura (CV). La reale concordanza di CC e CV non è mai stata studiata sia nei soggetti sani che in quelli con BPCO.

L'SBT viene eseguito mediante pneumotacografo abbinato ad un analizzatore di gas. Il paziente respira normalmente per alcuni secondi, espira fino al volume residuo (RV) e successivamente inspira profondamente ossigeno (100%) fino alla capacità polmonare totale (TLC), quindi il paziente espira lentamente fino al RV. Questo test sarà ripetuto un minimo di tre volte.

La valutazione del CV sarà effettuata da EB. Il palloncino esofageo viene introdotto dal naso e localizzato nel tratto esofageo distale. Tramite trasduttore di pressione verrà confermata la posizione corretta. Dopo che gli investigatori eseguiranno la valutazione del volume polmonare, della pressione transpleurica e del flusso. Questi parametri saranno registrati al volume corrente, durante l'espirazione forzata e infine durante l'iperventilazione.

Quindi, dopo l'identificazione della presenza, assenza ed eventualmente concordanza di CC e CV dovrebbe essere interessante valutare il possibile effetto sulla SAW dei broncodilatatori solitamente utilizzati nella pratica clinica. Più in dettaglio, gli investigatori verranno somministrati in ordine casuale e dopo valutazione basale di CV e CC polvere secca di indacaterolo 300 microgrammi (mcg) o Tiotropio 18 mcg. Dopo un'ora dalla somministrazione del farmaco gli investigatori ripeteranno la manovra per le valutazioni CC e CV. In questo modo verrà valutato solo l'effetto acuto dei broncodilatatori sull'iperinflazione polmonare. Ciascun soggetto eseguirà anche il test pletismografico. I broncodilatatori saranno somministrati solo ai pazienti con BPCO.