Comparaison du gargarisme à la réglisse et à l'eau sucrée pour la prévention du mal de gorge postopératoire et de la toux après l'extubation

Les patients seront prémédiqués avec jusqu'à 7,5 mg p.o. midazolam, par routine. On leur dira que l'étude implique deux solutions différentes pour la prévention des maux de gorge post-extubation.

Les patients seront répartis au hasard pour se gargariser 5 minutes avant l'induction de l'anesthésie générale avec : 1) de la réglisse (0,5 g) ; ou, 2) sucre (5 g). La randomisation sera basée sur une table de nombres aléatoires générée par ordinateur. La réglisse ou le sucre (placebo) seront dilués dans 30 ml d'eau et remplis dans une petite bouteille par un apothicaire indépendant de notre université. Toutes les bouteilles se ressembleront et ne seront ouvertes que juste avant utilisation. L'investigateur et le patient ne connaîtront pas la préparation utilisée pour le gargarisme. Les patients seront invités à se gargariser pendant deux minutes, mais pas à avaler la solution.

L'anesthésie générale sera induite avec du fentanyl ≈3 µg/kg, du propofol ≈1,5 mg/kg et du rocuronium ≈0,6 mg/kg. La relaxation musculaire complète sera confirmée par l'absence de contractions palpables en réponse à la stimulation supra-maximale du train de quatre du nerf cubital au niveau du poignet. La trachée sera ensuite intubée aussi doucement que possible. L'intubation sera tentée avec un laryngoscope Macintosh, mais les anesthésistes pourront par la suite utiliser tout autre équipement d'intubation si nécessaire. La taille initiale du tube sera de 37 cm chez les femmes et de 39 cm chez les hommes ; cependant, d'autres tailles peuvent être utilisées si cela est cliniquement nécessaire. Les brassards du tube endotrachéal seront gonflés avec de l'air à 20-25 mmHg si nécessaire pour maintenir une étanchéité adéquate.

L'anesthésie générale sera principalement maintenue avec du sévoflurane. Les poumons des patients seront ventilés avec de l'O2 dans l'air, généralement avec une fraction d'oxygène inspiré (FiO2) de ≈40 %. Cependant, de l'oxygène supplémentaire sera fourni si nécessaire sur le plan clinique, en particulier pendant la ventilation unipulmonaire. Le CO2 de fin d'expiration sera maintenu entre 32 et 35 mmHg comme cliniquement pratique. La profondeur de l'anesthésie sera surveillée en utilisant l'indice bispectral BIS, maintenu entre 40 et 50. De petites quantités d'opioïdes seront autorisées pendant la chirurgie et en préparation de l'extubation. En fin d'intervention, un bloc du plexus intercostal - utilisant jusqu'à 20 ml de Ropivacaïne 0,1% - sera réalisé par les chirurgiens. 1000 mg de paracétamol seront administrés par voie intraveineuse dix minutes avant la fin de l'intervention. La douleur postopératoire sera traitée avec du piritramide fractionné (Dipidolor) 3 mg IV au besoin.