Réduction du risque de grossesse exposée à l'alcool : essai contrôlé randomisé PRÉCOCE (EARLY RCT)

Les femmes qui boivent sont à risque de grossesse exposée à l'alcool (PEA) si elles utilisent la contraception de manière inefficace. La consommation excessive d'alcool chez les femmes en âge de procréer a augmenté et la consommation fréquente à risque est restée stable dans ce groupe de femmes. Bien que de nombreuses femmes arrêtent ou réduisent leur consommation d'alcool une fois qu'elles se rendent compte qu'elles sont enceintes, la reconnaissance de la grossesse ne se produit pas avant la 4e à la 6e semaine de gestation pour la plupart des femmes. Des dommages graves peuvent survenir au fœtus, en particulier entre les semaines 3 et 10 de gestation, si les femmes boivent pendant cette période. De plus, un nombre croissant de femmes boivent pendant la grossesse, malgré les avertissements de santé publique et les preuves scientifiques que l'alcool est un tératogène. Bien que de nombreuses femmes soient conscientes du syndrome d'alcoolisme fœtal (SAF), peu sont conscientes que même de faibles niveaux d'exposition à l'alcool peuvent entraîner des troubles neurocomportementaux liés à l'alcool et des malformations congénitales liées à l'alcool (ARND, ARBD), maintenant connus sous le nom de troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale. (ETCAF). Intervenir avant la conception auprès des femmes à risque de PEA pourrait éliminer certains cas d'ETCAF. Les femmes à risque sont les buveuses problématiques qui n'utilisent pas efficacement la contraception et celles dont la contraception est inefficace et qui boivent parfois à des niveaux de risque. L'intervention pourrait se concentrer sur le report de la grossesse chez les buveurs problématiques ou sur la réduction de la consommation chez les femmes qui renoncent à la prévention de la grossesse, ou les deux.

L'entretien motivationnel axé sur les comportements duaux qui composent le risque d'AEP est une approche prometteuse. Une intervention de cinq séances d'entretien motivationnel à double objectif et de conseil en contraception a été efficace pour les femmes à risque de PEA qui ne recherchaient pas de traitement. Malheureusement, même si de telles interventions peuvent s'avérer efficaces, il est peu probable qu'elles soient adoptées dans les milieux communautaires en raison de leur durée et de leur coût. Ce qu'il faut, c'est une brève intervention moins coûteuse et transportable qui utilise les composantes efficaces de ces interventions plus longues, mais les offre dans un format condensé. Une intervention plus brève pourrait être utilisée auprès des femmes en attente de services ou ajoutée aux services thérapeutiques existants, et pourrait donc avoir un impact de santé publique plus important sur la réduction du risque de PEA pour les femmes provenant de divers milieux. Une intervention en une seule session, Project Balance, a montré des preuves d'efficacité auprès des étudiantes, mais nécessitera une adaptation pour les femmes moins instruites de la communauté ayant des problèmes d'alcool plus graves ou moins d'utilisation de la contraception. La prochaine étape nécessaire pour faire progresser ce domaine consiste à développer et à tester une intervention moins chronophage qui s'appuie sur des interventions efficaces et théoriques, et à tester cette intervention chez des femmes issues de milieux à haut risque.

Le but de ce projet de stade 1b est de développer et de tester l'efficacité d'une brève intervention comportementale basée sur la théorie auprès d'un échantillon communautaire à haut risque de femmes fertiles qui présentent un risque particulièrement élevé de grossesse exposée à l'alcool (PEA). Étant donné que la prévention de l'AEP sera atteinte que la femme change de consommation d'alcool OU de contraception, les principaux critères d'évaluation seront les taux de consommation d'alcool à risque et de contraception inefficace lors du suivi de six mois, en plus du «résultat réussi» défini de manière dichotomique qui sera observé chaque fois qu'une femme a suffisamment modifié un ou les deux comportements qui l'exposaient à un risque de PEA. L'objectif est d'identifier une intervention transférable qui réduit efficacement les comportements qui mettent les femmes à risque de PEA et de malformations congénitales liées à l'alcool, y compris l'ETCAF. Les objectifs spécifiques sont de :

1. Développez l'intervention "Explorer les risques liés à l'alcool et à la contraception qui vous limitent" (TÔT), affinez les méthodes et le matériel de formation, et formez les thérapeutes à dispenser l'intervention avec précision.
2. Développer des mesures de la validité interne et de la fidélité de l'intervention et établir leurs propriétés psychométriques.
3. Testez l'efficacité de l'intervention EARLY par rapport à une condition d'intervention minimale qui contrôle les effets de l'évaluation, du temps et de l'attention. L'efficacité pour retenir les participants, réduire la consommation d'alcool et augmenter la contraception sera testée dans un essai pilote randomisé de femmes tirées des populations cibles : établissements desservant des buveurs problématiques (établissements ambulatoires de traitement de la toxicomanie et de l'alcool) ou femmes ayant des habitudes contraceptives inefficaces (MST et santé publique cliniques)
4. Développer le matériel nécessaire pour un essai d'efficacité de stade 2, y compris des preuves de la faisabilité et de la promesse de l'intervention EARLY, des manuels de traitement, du matériel de formation des thérapeutes et un ensemble d'instruments final.
5. Examiner le rôle des variables autres que l'affectation au groupe (gravité du problème d'alcool, comorbidité psychiatrique, consommation/gravité de la drogue, variables du modèle transthéorique (état de préparation, stades et processus de changement, efficacité personnelle et alliance thérapeutique) pour médier ou modérer réponse et examiner les résultats secondaires de l'intervention, tels que les changements dans l'état de préparation.