Reduzindo o Risco de Gravidez Exposta ao Álcool: Estudo EARLY Randomizado e Controlado (EARLY RCT)

As mulheres que bebem correm o risco de gravidez exposta ao álcool (PEA) se usarem métodos contraceptivos ineficazes. O consumo excessivo de álcool entre mulheres em idade reprodutiva aumentou, e o consumo frequente de risco permaneceu estável nesse grupo de mulheres. Embora muitas mulheres parem ou reduzam o consumo de álcool assim que percebem que estão grávidas, o reconhecimento da gravidez não ocorre até a 4ª a 6ª semana de gestação para a maioria das mulheres. Podem ocorrer danos graves ao feto, especialmente entre a 3ª e a 10ª semana de gestação, se a mulher beber durante esse período. Além disso, um número crescente de mulheres bebe durante a gravidez, apesar dos alertas de saúde pública e das provas científicas de que o álcool é um teratógeno. Embora muitas mulheres estejam cientes da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF), poucas estão cientes de que mesmo baixos níveis de exposição ao álcool podem levar a distúrbios neurocomportamentais relacionados ao álcool e defeitos congênitos relacionados ao álcool (ARND, ARBD), agora conhecidos como distúrbios do espectro alcoólico fetal. (FASD). Intervir antes da concepção em mulheres com risco de PEA pode eliminar alguns casos de FASD. As mulheres em risco são bebedoras problemáticas que não conseguem usar a contracepção de forma eficaz e aquelas com contracepção ineficaz que às vezes bebem em níveis de risco. A intervenção poderia se concentrar em adiar a gravidez entre bebedores problemáticos ou reduzir o consumo de álcool entre mulheres que renunciam à prevenção da gravidez, ou ambos.

A entrevista motivacional com foco nos comportamentos duais que compõem o risco para PEA é uma abordagem promissora. Uma entrevista motivacional com foco duplo em cinco sessões e intervenção de aconselhamento contraceptivo foi eficaz para mulheres em risco de PEA que não procuravam tratamento. Infelizmente, embora essas intervenções possam ser eficazes, é improvável que sejam adotadas em ambientes comunitários devido à sua duração e custo. O que é necessário é uma intervenção breve transportável e menos dispendiosa que use os componentes eficazes dessas intervenções mais longas, mas os entregue em um formato condensado. Uma intervenção mais breve poderia ser usada com mulheres que aguardam atendimento ou adicionada aos serviços terapêuticos existentes e, portanto, poderia ter um impacto maior na saúde pública na redução do risco de PEA em mulheres provenientes de diversos contextos. Uma intervenção de sessão única, Project Balance, mostrou evidências de eficácia com mulheres universitárias, mas exigirá adaptação para mulheres menos instruídas da comunidade com problemas mais graves de bebida ou menos uso de anticoncepcionais. O próximo passo necessário para avançar neste campo é desenvolver e testar uma intervenção menos demorada que se baseie em intervenções eficazes e baseadas em teoria, e testar essa intervenção em mulheres provenientes de ambientes de maior risco.

O objetivo deste projeto de estágio 1b é desenvolver e testar a eficácia de uma breve intervenção comportamental baseada em teoria entre uma amostra comunitária de alto risco de mulheres férteis que correm um risco particularmente alto de uma gravidez exposta ao álcool (AEP). Como a prevenção da PEA será alcançada se a mulher mudar de bebida OU contracepção, os desfechos primários serão as taxas de consumo de risco e contracepção ineficaz no acompanhamento de seis meses, além de "resultado bem-sucedido" dicotomicamente definido que será observado sempre que uma mulher alterou suficientemente um ou ambos os comportamentos que a colocaram em risco de PEA. O objetivo é identificar uma intervenção transferível que efetivamente reduza os comportamentos que colocam as mulheres em risco de AEP e defeitos congênitos relacionados ao álcool, incluindo FASD. Os objetivos específicos são:

1. Desenvolva a intervenção "Explorando os riscos do álcool e da contracepção que o limitam" (EARLY), refine os métodos e materiais de treinamento e treine os terapeutas para aplicar a intervenção com precisão.
2. Desenvolver medidas de validade interna e fidelidade da intervenção e estabelecer suas propriedades psicométricas.
3. Testar a eficácia da intervenção PRECOCE contra uma condição de intervenção mínima que controla os efeitos da avaliação, tempo e atenção. A eficácia para reter participantes, reduzir o consumo de álcool e aumentar a contracepção será testada em um estudo piloto randomizado de mulheres selecionadas das populações-alvo: configurações que atendem bebedores problemáticos (configurações ambulatoriais de tratamento de drogas e álcool) ou mulheres com hábitos contraceptivos ineficazes (DST e saúde pública). clínicas)
4. Desenvolva os materiais necessários para um estudo de eficácia do Estágio 2, incluindo evidências da viabilidade e promessa da intervenção EARLY, manuais de tratamento, materiais de treinamento do terapeuta e um pacote final de instrumentação.
5. Examine o papel de outras variáveis ​​além da atribuição de grupo (gravidade do problema com álcool, comorbidade psiquiátrica, uso/gravidade de drogas, variáveis ​​de modelo transteórico (prontidão, estágios e processos de mudança, autoeficácia e aliança terapêutica) para mediar ou moderar resposta e examinar os resultados secundários da intervenção, como mudanças na prontidão.