Reduzierung des alkoholbedingten Schwangerschaftsrisikos: EARLY randomisierte kontrollierte Studie (EARLY RCT)

Bei trinkenden Frauen besteht das Risiko einer alkoholexponierten Schwangerschaft (AEP), wenn sie Verhütungsmittel ineffektiv anwenden. Komasaufen bei Frauen im gebärfähigen Alter hat zugenommen, und riskantes häufiges Trinken ist bei dieser Frauengruppe stabil geblieben. Obwohl viele Frauen mit dem Trinken aufhören oder es reduzieren, sobald sie bemerken, dass sie schwanger sind, wird die Schwangerschaft bei den meisten Frauen erst in der 4. bis 6. Schwangerschaftswoche erkannt. Wenn Frauen in diesem Zeitraum Alkohol trinken, kann dies zu schweren Schäden für den Fötus führen, insbesondere zwischen der 3. und 10. Schwangerschaftswoche. Darüber hinaus trinken immer mehr Frauen während der Schwangerschaft Alkohol, trotz Warnungen der öffentlichen Gesundheit und wissenschaftlicher Beweise dafür, dass Alkohol teratogen ist. Obwohl viele Frauen über das fetale Alkoholsyndrom (FAS) Bescheid wissen, sind sich nur wenige darüber im Klaren, dass selbst eine geringe Alkoholexposition zu alkoholbedingten neurologischen Verhaltensstörungen und alkoholbedingten Geburtsfehlern (ARND, ARBD) führen kann, die heute als fetale Alkoholspektrumstörungen bekannt sind (FASD). Eine Intervention vor der Empfängnis bei Frauen, bei denen das Risiko einer AEP besteht, könnte einige Fälle von FASD verhindern. Gefährdete Frauen sind problematische Trinkerinnen, die Verhütungsmittel nicht wirksam anwenden, und Frauen mit wirkungsloser Verhütung, die manchmal in gefährdeten Mengen trinken. Die Intervention könnte sich darauf konzentrieren, die Schwangerschaft bei Problemtrinkern hinauszuzögern oder den Alkoholkonsum bei Frauen zu reduzieren, die auf eine Schwangerschaftsprävention verzichten, oder beides.

Motivierende Interviews, die sich auf die dualen Verhaltensweisen konzentrieren, die das Risiko für AEP darstellen, sind ein vielversprechender Ansatz. Bei Frauen mit AEP-Risiko, die keine Behandlung suchten, war eine fünf Sitzungen umfassende, duale Motivationsbefragung plus Empfängnisverhütungsberatung wirksam. Auch wenn sich solche Interventionen als wirksam erweisen, ist es aufgrund ihrer Dauer und Kosten leider unwahrscheinlich, dass sie in gemeinschaftlichen Umgebungen umgesetzt werden. Was benötigt wird, ist eine kostengünstigere, transportable Kurzintervention, die die wirksamen Komponenten dieser längeren Interventionen nutzt, sie jedoch in einem komprimierten Format liefert. Eine kürzere Intervention könnte bei Frauen eingesetzt werden, die auf Dienstleistungen warten, oder zu bestehenden therapeutischen Dienstleistungen hinzugefügt werden und somit einen größeren Einfluss auf die öffentliche Gesundheit haben und das AEP-Risiko für Frauen aus unterschiedlichen Umfeldern verringern. Eine Einzelsitzungsintervention, Project Balance, hat sich bei College-Frauen als wirksam erwiesen, erfordert jedoch eine Anpassung für weniger gebildete, in der Gemeinde ansässige Frauen mit schwerwiegenderen Alkoholproblemen oder einem geringeren Gebrauch von Verhütungsmitteln. Der nächste Schritt zur Weiterentwicklung dieses Bereichs besteht darin, eine weniger zeitintensive Intervention zu entwickeln und zu testen, die auf wirksamen und theoriebasierten Interventionen aufbaut, und diese Intervention an Frauen aus risikoreicheren Umgebungen zu testen.

Der Zweck dieses Projekts der Stufe 1b besteht darin, die Wirksamkeit einer kurzen, theoriebasierten Verhaltensintervention bei einer Hochrisiko-Gemeinschaftsstichprobe fruchtbarer Frauen zu entwickeln und zu testen, bei denen ein besonders hohes Risiko für eine alkoholexponierte Schwangerschaft (AEP) besteht. Da die AEP-Prävention unabhängig davon erreicht wird, ob die Frau ihren Alkoholkonsum ändert ODER die Empfängnisverhütung ändert, werden die primären Endpunkte die Raten von riskantem Alkoholkonsum und unwirksamer Empfängnisverhütung bei der Nachuntersuchung nach sechs Monaten sein, zusätzlich zu dem dichotom definierten „Erfolgsergebnis“, das bei jeder Frau beobachtet wird hat eines oder beide Verhaltensweisen, die sie einem AEP-Risiko aussetzen, ausreichend geändert. Das Ziel besteht darin, eine übertragbare Intervention zu identifizieren, die Verhaltensweisen, die Frauen einem Risiko für AEP und alkoholbedingte Geburtsfehler einschließlich FASD aussetzen, wirksam reduziert. Die konkreten Ziele sind:

1. Entwickeln Sie die Intervention „Erforschung der Risiken von Alkohol und Empfängnisverhütung, die Sie einschränken“ (FRÜH), verfeinern Sie Schulungsmethoden und -materialien und schulen Sie Therapeuten darin, die Intervention genau durchzuführen.
2. Entwickeln Sie Messungen der internen Validität und Treue der Intervention und ermitteln Sie deren psychometrische Eigenschaften.
3. Testen Sie die Wirksamkeit der FRÜHEN Intervention anhand einer minimalen Interventionsbedingung, die die Auswirkungen von Beurteilung, Zeit und Aufmerksamkeit kontrolliert. Die Wirksamkeit, Teilnehmer zu halten, den Alkoholkonsum zu reduzieren und die Empfängnisverhütung zu erhöhen, wird in einer randomisierten Pilotstudie mit Frauen aus den folgenden Zielgruppen getestet: Einrichtungen, die Problemtrinker betreuen (ambulante Drogen- und Alkoholbehandlungseinrichtungen) oder Frauen mit ineffektiven Verhütungsgewohnheiten (sexuell übertragbare Krankheiten und öffentliche Gesundheit). Kliniken)
4. Entwickeln Sie Materialien, die für eine Wirksamkeitsstudie der Stufe 2 benötigt werden, einschließlich Nachweisen der Machbarkeit und Erfolgsaussichten der FRÜHEN Intervention, Behandlungshandbüchern, Schulungsmaterialien für Therapeuten und eines endgültigen Instrumentenpakets.
5. Untersuchen Sie die Rolle anderer Variablen als der Gruppenzuordnung (Schweregrad des Alkoholproblems, psychiatrische Komorbidität, Drogenkonsum/Schweregrad, transtheoretische Modellvariablen (Bereitschaft, Stadien und Prozesse der Veränderung, Selbstwirksamkeit und therapeutische Allianz) zur Vermittlung oder Moderation Reaktion und untersuchen sekundäre Ergebnisse der Intervention, wie z. B. Veränderungen in der Bereitschaft.