Reducción del riesgo de embarazo expuesto al alcohol: ensayo controlado aleatorizado EARLY (EARLY RCT)

Las mujeres que beben corren el riesgo de tener un embarazo expuesto al alcohol (PEA) si usan anticonceptivos de manera ineficaz. El consumo excesivo de alcohol entre las mujeres en edad fértil ha aumentado, y el consumo frecuente de riesgo se ha mantenido estable en este grupo de mujeres. Aunque muchas mujeres dejan de beber o reducen su consumo una vez que se dan cuenta de que están embarazadas, el reconocimiento del embarazo no ocurre hasta la semana 4 a 6 de gestación para la mayoría de las mujeres. Se pueden producir daños graves al feto, especialmente entre las semanas 3 y 10 de gestación, si la mujer bebe durante este período. Además, cada vez más mujeres beben durante el embarazo, a pesar de las advertencias de salud pública y las pruebas científicas de que el alcohol es un teratógeno. Aunque muchas mujeres conocen el síndrome alcohólico fetal (SAF), pocas saben que incluso niveles bajos de exposición al alcohol podrían provocar trastornos neuroconductuales relacionados con el alcohol y defectos congénitos relacionados con el alcohol (ARND, ARBD), ahora conocidos como trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF). Intervenir antes de la concepción con mujeres que están en riesgo de AEP podría eliminar algunos casos de FASD. Las mujeres en riesgo son las bebedoras problemáticas que no usan la anticoncepción de manera efectiva, y aquellas con anticoncepción ineficaz que a veces beben a niveles de riesgo. La intervención podría enfocarse en posponer el embarazo entre los bebedores problemáticos, o reducir el consumo de alcohol entre las mujeres que renuncian a la prevención del embarazo, o ambos.

La entrevista motivacional centrada en los comportamientos duales que componen el riesgo de AEP es un enfoque prometedor. Una entrevista motivacional de cinco sesiones con un enfoque dual más una intervención de asesoramiento sobre anticoncepción fue eficaz para las mujeres en riesgo de AEP que no buscaban tratamiento. Desafortunadamente, aunque tales intervenciones pueden resultar efectivas, es poco probable que se adopten en entornos comunitarios debido a su duración y costo. Lo que se necesita es una intervención breve transportable y menos costosa que utilice los componentes efectivos de estas intervenciones más largas, pero que las brinde en un formato condensado. Se podría usar una intervención más breve con mujeres que esperan servicios o agregarse a los servicios terapéuticos existentes y, por lo tanto, podría tener un mayor impacto en la salud pública al reducir el riesgo de AEP para mujeres provenientes de diversos entornos. Una intervención de una sola sesión, Project Balance, ha mostrado evidencia de eficacia con mujeres universitarias, pero requerirá adaptación para mujeres comunitarias menos educadas con problemas más severos con la bebida o menos uso de anticonceptivos. El próximo paso necesario para avanzar en este campo es desarrollar y probar una intervención que requiera menos tiempo y que se base en intervenciones efectivas y basadas en la teoría, y probar esa intervención en mujeres extraídas de entornos de mayor riesgo.

El propósito de este proyecto de la Etapa 1b es desarrollar y probar la eficacia de una intervención conductual breve, basada en la teoría, entre una muestra comunitaria de alto riesgo de mujeres fértiles que tienen un riesgo particularmente alto de tener un embarazo expuesto al alcohol (AEP). Debido a que la prevención de la AEP se logrará ya sea que la mujer cambie el consumo de alcohol O la anticoncepción, los criterios de valoración principales serán las tasas de riesgo de consumo de alcohol y anticoncepción ineficaz a los seis meses de seguimiento, además del "resultado exitoso" definido de forma dicotómica que se observará cada vez que una mujer ha alterado suficientemente uno o ambos comportamientos que la pusieron en riesgo de AEP. El objetivo es identificar una intervención transferible que reduzca eficazmente los comportamientos que ponen a las mujeres en riesgo de AEP y defectos congénitos relacionados con el alcohol, incluido el TEAF. Los objetivos específicos son:

1. Desarrolle la intervención "Explorando los riesgos del alcohol y la anticoncepción que lo limitan" (TEMPRANA), perfeccione los métodos y materiales de capacitación, y capacite a los terapeutas para brindar la intervención con precisión.
2. Desarrollar medidas de la validez interna y fidelidad de la intervención, y establecer sus propiedades psicométricas.
3. Pruebe la eficacia de la intervención TEMPRANA frente a una condición de intervención mínima que controle los efectos de la evaluación, el tiempo y la atención. La eficacia para retener participantes, reducir el consumo de alcohol y aumentar la anticoncepción se probará en un ensayo piloto aleatorio de mujeres seleccionadas de las poblaciones objetivo: entornos que atienden a bebedores problemáticos (tratamiento ambulatorio de drogas y alcohol) o mujeres con hábitos anticonceptivos ineficaces (ETS y servicios de salud pública). clínicas)
4. Desarrolle los materiales necesarios para un ensayo de eficacia de Etapa 2, incluida la evidencia de la viabilidad y la promesa de la intervención TEMPRANA, manuales de tratamiento, materiales de capacitación para terapeutas y un paquete de instrumentación final.
5. Examinar el papel de las variables distintas de la asignación de grupo (gravedad del problema del alcohol, comorbilidad psiquiátrica, consumo/gravedad de drogas, variables del modelo transteórico (preparación, etapas y procesos de cambio, autoeficacia y alianza terapéutica) para mediar o moderar respuesta y examinar los resultados secundarios de la intervención, como los cambios en la preparación.