Az alkoholnak kitett terhesség kockázatának csökkentése: KORAI randomizált, kontrollált vizsgálat (EARLY RCT)

Az ivó nőknél fennáll az alkoholnak kitett terhesség (AEP) kockázata, ha nem hatékonyan alkalmazzák a fogamzásgátlást. A fogamzóképes korú nők mértéktelen alkoholfogyasztása nőtt, és a kockázatos gyakori alkoholfogyasztás változatlan maradt ebben a női csoportban. Bár sok nő abbahagyja vagy csökkenti az ivást, miután rájön, hogy terhes, a terhesség felismerése a legtöbb nőnél csak a terhesség 4-6. hetében történik meg. Súlyos károsodás érheti a magzatot, különösen a terhesség 3. és 10. hete között, ha a nők ebben az időszakban isznak. Ezenkívül egyre több nő iszik a terhesség alatt, annak ellenére, hogy a közegészségügyi figyelmeztetések és tudományos bizonyítékok igazolják, hogy az alkohol teratogén. Bár sok nő tisztában van a magzati alkoholszindrómával (FAS), kevesen tudják, hogy még az alacsony szintű alkoholexpozíció is alkohollal kapcsolatos idegrendszeri rendellenességekhez és alkohollal összefüggő születési rendellenességekhez (ARND, ARBD) vezethet, amelyeket ma magzati alkoholspektrum zavarokként ismernek. (FASD). Az AEP kockázatának kitett nők fogantatás előtti beavatkozása megszüntetheti a FASD egyes eseteit. A veszélyeztetett nők problémás alkoholfogyasztók, akik nem alkalmazzák hatékonyan a fogamzásgátlást, és a nem hatékony fogamzásgátlást alkalmazók, akik esetenként kockázati szinten isznak. A beavatkozás középpontjában a terhesség elhalasztása állhat a problémás alkoholfogyasztók körében, vagy az alkoholfogyasztás csökkentésére azoknál a nőknél, akik lemondanak a terhesség megelőzéséről, vagy mindkettőről.

Ígéretes megközelítés a motiváló interjúkészítés, amely az AEP kockázatát kiváltó kettős viselkedésre összpontosít. Az öt üléses, kettős fókuszú motivációs interjú és a fogamzásgátlási tanácsadás hatékony volt az AEP kockázatának kitett, kezelést nem kérő nők esetében. Sajnos, bár az ilyen beavatkozások hatékonynak bizonyulhatnak, hosszuk és költségük miatt nem valószínű, hogy közösségi környezetben alkalmazzák őket. Olyan kevésbé költséges, hordozható rövid beavatkozásra van szükség, amely felhasználja e hosszabb beavatkozások hatékony összetevőit, de tömörített formában adja meg azokat. Egy rövidebb beavatkozás alkalmazható a szolgáltatásokra váró nők esetében, vagy kiegészíthető a meglévő terápiás szolgáltatásokkal, és így nagyobb közegészségügyi hatást gyakorolhatna az AEP kockázatának csökkentésére a különböző helyzetekből származó nők esetében. Az egymenetes beavatkozás, a Project Balance bizonyítékot mutatott a hatékonyságra az egyetemista nők esetében, de alkalmazkodást igényel a kevésbé iskolázott, közösségi alapú nők esetében, akiknek súlyosabb alkoholfogyasztási problémái vannak, vagy kevesebb fogamzásgátlást használnak. A következő lépés ezen a területen egy kevésbé időigényes beavatkozás kifejlesztése és tesztelése, amely hatékony és elméleti alapú beavatkozásokra épül, és tesztelni kell ezt a beavatkozást a magasabb kockázatú környezetből származó nőkön.

Ennek az 1b szakaszú projektnek az a célja, hogy kidolgozzon és teszteljen egy rövid, elméleti alapú viselkedési beavatkozás hatékonyságát olyan termékeny nők nagy kockázatú közösségi mintáján, akiknél különösen nagy a kockázata az alkoholnak kitett terhességnek (AEP). Mivel az AEP megelőzése elérhető attól függetlenül, hogy a nő megváltoztatja az ivást VAGY a fogamzásgátlást, az elsődleges végpontok a kockázatos ivás és a nem hatékony fogamzásgátlás aránya a hat hónapos követés során, a dichotóm módon meghatározott "sikeres kimenetel" mellett, amelyet minden nőnél megfigyelnek. kellőképpen megváltoztatta az egyik vagy mindkét viselkedést, amely az AEP kockázatának tette ki. A cél egy olyan átvihető beavatkozás azonosítása, amely hatékonyan csökkenti a nőket az AEP és az alkohollal összefüggő születési rendellenességek, köztük a FASD kockázatának kitéve. A konkrét célok a következők:

1. Fejlessze ki a „Korát jelentő alkohol- és fogamzásgátlási kockázatok feltárása” (KORAI) beavatkozást, finomítsa a képzési módszereket és anyagokat, és képezze ki a terapeutákat a beavatkozás pontos elvégzésére.
2. A beavatkozás belső érvényességének és hűségének mérési kidolgozása, pszichometriai tulajdonságaik megállapítása.
3. Tesztelje a KORAI beavatkozás hatékonyságát egy minimális beavatkozási feltétellel szemben, amely szabályozza az értékelés, az idő és a figyelem hatásait. A résztvevők megtartásának, az ivás csökkentésének és a fogamzásgátlás fokozásának hatékonyságát egy véletlen besorolásos kísérleti kísérletben tesztelik, amelyben nők vettek részt a célpopulációból: problémás alkoholfogyasztókat (ambuláns kábítószer- és alkoholkezelési intézmények) vagy nem hatékony fogamzásgátlási szokásokkal (STD és közegészségügy) nőket kiszolgáló létesítmények. klinikák)
4. A 2. szakasz hatékonysági vizsgálatához szükséges anyagok kidolgozása, beleértve a KORAI beavatkozás megvalósíthatóságának és ígéretének bizonyítékait, kezelési kézikönyveket, terapeuta képzési anyagokat és egy végső műszercsomagot.
5. Vizsgálja meg a csoportbeosztáson kívüli változók szerepét (alkoholprobléma súlyossága, pszichiátriai társbetegségek, kábítószer-használat/súlyosság, transz-elméleti modellváltozók (készültség, stádiumok és változási folyamatok, önhatékonyság és terápiás szövetség) a közvetítésben vagy a mérséklésében választ, és megvizsgálja a beavatkozás másodlagos kimenetelét, például a felkészültség változásait.