Snížení rizika těhotenství vystaveného alkoholu: VČASNÁ Randomizovaná kontrolovaná studie (EARLY RCT)

Pijící ženy jsou ohroženy těhotenstvím vystaveným alkoholu (AEP), pokud neefektivně užívají antikoncepci. Nárazové pití u žen v plodném věku se zvýšilo a rizikové časté pití zůstalo u této skupiny žen stabilní. Ačkoli mnoho žen přestane nebo omezí pití, jakmile si uvědomí, že jsou těhotné, u většiny žen k rozpoznání těhotenství dojde až ve 4. až 6. týdnu těhotenství. Pokud ženy během tohoto období pijí, může dojít k vážnému poškození plodu, zejména mezi 3. a 10. týdnem těhotenství. Navíc stále více žen pije během těhotenství, navzdory varování veřejného zdraví a vědeckým důkazům, že alkohol je teratogen. Ačkoli si mnoho žen uvědomuje fetální alkoholový syndrom (FAS), jen málo z nich si je vědomo toho, že i nízké hladiny alkoholu by mohly vést k neurobehaviorálním poruchám souvisejícím s alkoholem a vrozeným vadám souvisejícím s alkoholem (ARND, ARBD), nyní známým jako poruchy fetálního alkoholového spektra. (FASD). Intervence před početím u žen, které jsou ohroženy AEP, by mohla eliminovat některé případy FASD. Rizikové ženy jsou problémové pijáky, kterým se nedaří účinně užívat antikoncepci, a ženy s neúčinnou antikoncepcí, které někdy pijí na rizikové úrovni. Intervence by se mohla zaměřit na odložení těhotenství u problémových pijáků nebo na omezení pití u žen, které se zřekly prevence otěhotnění, nebo na obojí.

Slibným přístupem je motivační pohovor se zaměřením na dvojí chování, které představuje riziko pro AEP. Pět sezení, duálně zaměřené motivační rozhovory plus antikoncepční poradenská intervence byly účinné u žen s rizikem AEP, které nevyhledaly léčbu. Bohužel, i když se takové intervence mohou ukázat jako účinné, je nepravděpodobné, že budou přijaty v komunitním prostředí kvůli jejich délce a ceně. Je zapotřebí méně nákladný, přenosný krátký zásah, který využívá účinné složky těchto delších zásahů, ale poskytuje je ve zhuštěném formátu. Kratší intervence by mohla být použita u žen čekajících na služby nebo by mohla být přidána ke stávajícím terapeutickým službám, a tak by mohla mít větší dopad na veřejné zdraví na snížení rizika AEP u žen pocházejících z různých prostředí. Jednotlivá intervence, Project Balance, prokázala účinnost u vysokoškolských žen, ale bude vyžadovat přizpůsobení pro méně vzdělané ženy z komunity, které mají vážnější problémy s pitím nebo méně užívají antikoncepci. Dalším krokem potřebným k pokroku v této oblasti je vyvinout a otestovat méně časově náročnou intervenci, která staví na účinných a teoreticky podložených intervencích, a otestovat tuto intervenci u žen pocházejících z prostředí s vyšším rizikem.

Účelem tohoto projektu fáze 1b je vyvinout a otestovat účinnost krátkého, na teorii založeného, ​​behaviorálního zásahu u vysoce rizikového komunitního vzorku fertilních žen, které jsou vystaveny zvláště vysokému riziku těhotenství vystaveného alkoholu (AEP). Protože prevence AEP bude dosaženo bez ohledu na to, zda žena změní pití nebo antikoncepci, budou primárními cílovými parametry kromě dichotomicky definovaného „úspěšného výsledku“, který bude pozorován vždy, když žena dostatečně změnilo jedno nebo obě chování, které ji vystavilo riziku AEP. Cílem je identifikovat přenosnou intervenci, která účinně redukuje chování, které vystavuje ženy riziku AEP a vrozených vad souvisejících s alkoholem, včetně FASD. Konkrétní cíle jsou:

1. Vypracujte intervenci „Zkoumání rizik alkoholu a antikoncepce, která vás omezují“ (VČASNÉ), zdokonalte tréninkové metody a materiály a vyškolte terapeuty, aby poskytovali intervenci přesně.
2. Vyvinout měřítka vnitřní platnosti a věrnosti intervence a stanovit jejich psychometrické vlastnosti.
3. Otestujte účinnost VČASNÉHO zásahu proti podmínkám minimálního zásahu, který kontroluje účinky hodnocení, času a pozornosti. Účinnost udržet účastníky, omezit pití a zvýšit antikoncepci bude testována v pilotní randomizované studii na ženách vybraných z cílové populace: zařízení sloužící problémovým pijákům (ambulantní prostředí pro léčbu drogové a alkoholové léčby) nebo ženám s neúčinnými antikoncepčními návyky (pohlavní choroby a veřejné zdraví). kliniky)
4. Vypracujte materiály potřebné pro zkoušku účinnosti 2. fáze, včetně důkazů o proveditelnosti a příslibu VČASNÉ intervence, léčebných příruček, školicích materiálů pro terapeuty a konečného balíčku přístrojů.
5. Prozkoumejte roli proměnných jiných než skupinové přiřazení (závažnost problému s alkoholem, psychiatrická komorbidita, užívání/závažnost drog, trans-teoretické modelové proměnné (připravenost, fáze a procesy změny, vlastní účinnost a terapeutická aliance) ke zprostředkování nebo zmírnění reakce a zkoumat sekundární výsledky intervence, jako jsou změny připravenosti.