Essai du TPI saisonnier sur le paludisme associé à la gestion communautaire des cas

Le paludisme est un problème majeur de santé publique. 250 millions de cas par an entraînent environ 1 million de décès. Plus de 80 % de ces décès surviennent chez des enfants africains de moins de cinq ans. Les principales interventions ont porté sur le traitement par les thérapies combinées à l'artémisinine (ACT), la distribution de moustiquaires de longue durée et les tests de diagnostic rapide (TDR) pour améliorer le diagnostic du paludisme. Cela a conduit au Sénégal à une diminution substantielle de l'incidence du paludisme, en 2009. Cependant, la baisse globale récente masque le fait que l'incidence du paludisme reste très élevée dans le sud du Sénégal. C'est pourquoi la prise en charge à domicile (HMM) du paludisme est en cours d'introduction dans certaines zones. Le Traitement Préventif Intermittent (TPI) par administration mensuelle d'une dose thérapeutique d'antipaludiques permet d'obtenir un très haut degré de protection contre les attaques de paludisme clinique chez l'enfant. Le but de ce projet est d'évaluer l'efficacité de combiner IPTc avec HMM dans le sud du Sénégal

Les objectifs de l'étude sont de :

• Évaluer la tolérance de l'IPTc à l'aide de SP+AQ lorsqu'il est administré pendant une période plus longue dans les zones où la saison de transmission est plus longue,
• Évaluer le bénéfice supplémentaire que le TPI avec l'association Sulfadoxine-Pyriméthamine + Amodiaquine peut offrir dans les populations où une prise en charge rapide et précoce avec prise en charge à domicile du paludisme est déjà établie.
• Déterminer le rapport coût-bénéfice de l'ajout d'IPTc avec HMM. Un essai contrôlé randomisé en grappes a été conçu pour évaluer l'efficacité de l'ajout d'IPTc saisonnier avec sulfadoxine-pyriméthamine plus amodiaquine (SP+AQ) pendant 5 mois par an, dans les villages où la prise en charge à domicile du paludisme est mise en œuvre. Tous les villages du district de Saraya, à l'exception de 7 villages avec un poste de santé, seront éligibles pour participer. Les villages de Saraya seront combinés pour former 24 groupes qui seront randomisés pour recevoir le HMM d'un volontaire communautaire, ou IPTc plus HMM. Des distributeurs de médicaments communautaires (CMD) bénévoles formés fourniront le HMM. Le critère d'évaluation principal sera l'incidence du paludisme clinique avec fièvre ou antécédents de fièvre et de parasitémie avec une densité d'au moins 3000/ul. Les résultats secondaires comprendront la sécurité, la tolérabilité, la couverture et l'acceptabilité de l'intervention. Les coûts récurrents et en capital pour le service de santé de la formation du personnel et de la prestation des interventions seront estimés. Les coûts directs et indirects pour les utilisateurs des services (enfants et leurs familles) seront également évalués.