Effets de la stimulation hormonale sur les scintigraphies cérébrales pour la maladie de Cushing

Objectif

L'identification et la localisation par imagerie préopératoire des adénomes hypophysaires sécrétant l'hormone adrénocorticotropine (ACTH) sont essentielles pour le diagnostic précis et le succès du traitement chirurgical de la maladie de Cushing (MC). Malheureusement, plus de 40 % des patients atteints de MC n'ont pas d'adénome hypophysaire visible à l'imagerie par résonance magnétique (RM) (la modalité d'imagerie la plus sensible pour la détection et la localisation d'un adénome positif à l'ACTH). Le manque d'imagerie par résonance magnétique pour le diagnostic et pour guider la résection chirurgicale entraîne des taux significativement plus élevés d'échec chirurgical par rapport aux cas associés à des adénomes visibles à l'imagerie par résonance magnétique. Étant donné que les adénomes à l'ACTH sont métaboliquement actifs par rapport à l'hypophyse environnante, l'imagerie par tomographie par émission de positrons (TEP) (18) F-fludésoxyglucose ((18) F-FDG) chez les patients atteints de MC pourrait être utilisée pour détecter les adénomes non détectables à l'IRM. imagerie. De plus, l'hormone de libération de la corticotropine (CRH) peut être administrée pour augmenter sélectivement l'activité métabolique des adénomes hypophysaires sécrétant de l'ACTH afin d'augmenter la probabilité de leur détection et de leur localisation par imagerie TEP (18) F-FDG. Pour déterminer l'effet de la stimulation de la CRH sur l'absorption du (18) F-FDG à l'aide de l'imagerie TEP dans la MC, nous effectuerons une imagerie TEP à haute résolution (18) F-FDG (avec et sans stimulation de la CRH) chez les patients atteints de MC.

Population étudiée

Trente hommes et femmes atteints de MC âgés de 8 ans et plus participeront à cette étude.

Étudier le design

Il s'agit d'un essai monocentrique visant à déterminer l'effet de la stimulation de la CRH sur l'absorption du (18)F-FDG dans l'imagerie TEP à haute résolution des adénomes à l'ACTH chez les patients atteints de MC. Les patients CD subiront (18) une imagerie TEP haute résolution au F-FDG sans stimulation CRH et (18) une imagerie TEP haute résolution au F-FDG avec stimulation intraveineuse du CRH. L'ordre des scans TEP sera randomisé et le deuxième scan TEP aura lieu plus de 24 heures mais moins de 14 jours après l'imagerie TEP initiale. Pour l'imagerie TEP au (18)F-FDG avec stimulation du CRH, le (18)F-FDG par voie intraveineuse sera administré juste avant l'administration du CRH. Les images TEP seront lues par des radiologues qui ne connaissent pas l'administration de CRH. Dans les 12 semaines suivant la fin de la dernière imagerie TEP haute résolution (18) F-FDG, les patients subiront une résection chirurgicale de l'adénome hypophysaire. La confirmation chirurgicale et histologique de l'emplacement de l'adénome sera utilisée pour évaluer la précision du diagnostic et de la localisation de l'imagerie TEP et pour comparer les résultats de l'imagerie RM préopératoire chez les patients CD. Les résultats de l'échantillonnage du sinus pétreux inférieur (IPSS) seront comparés aux résultats d'imagerie et aux résultats chirurgicaux et histologiques.

Mesures des résultats

L'objectif principal de cette étude est de déterminer l'effet de la stimulation de la CRH sur l'absorption du (18) F-FDG dans l'imagerie TEP à haute résolution pour la MC. Pour évaluer et comparer l'absorption du (18) F-FDG sans et avec la stimulation de la CRH, nous comparerons les valeurs d'absorption standardisées (SUV) du (18) F-FDG dans la région d'intérêt (hypophyse et adénome hypophysaire). Les objectifs secondaires consistent à déterminer si la stimulation de la CRH améliore la détection des adénomes à l'ACTH, comme démontré sur l'imagerie TEP à haute résolution (18) F-FDG et à évaluer la précision et la sensibilité de la détection de l'ACTH par imagerie TEP à haute résolution (18) F-FDG -adénomes par rapport à l'IRM. Les mesures pour évaluer ces objectifs secondaires comprennent la comparaison (18) de la détection par imagerie TEP haute résolution F-FDG (avec et sans stimulation CRH) à (1) la détection par IRM des adénomes, (2) les résultats IPSS et (3) l'emplacement réel de la tumeur confirmé par les résultats histologiques par rapport à l'emplacement prédit par l'imagerie TEP et IRM chez les patients.