Effekter af hormonstimulering på hjernescanninger for Cushings sygdom

Objektiv

Præoperativ billeddannelsesidentifikation og lokalisering af adrenokortikotropinhormon (ACTH)-udskillende hypofyseadenomer er afgørende for den nøjagtige diagnose og den vellykkede kirurgiske behandling af Cushings sygdom (CD). Desværre har over 40 procent af CD-patienter ikke et synligt hypofyseadenom på magnetisk resonans (MR)-billeddannelse (den mest følsomme billeddannelsesmodalitet til ACTH-positiv adenomdetektion og lokalisering). Mangel på MR-billeddannelse til diagnosticering og til at vejlede kirurgisk resektion resulterer i signifikant højere rater af kirurgisk svigt sammenlignet med tilfælde forbundet med adenomer, der er synlige på MR-billeddannelse. Fordi ACTH-adenomer er metabolisk aktive sammenlignet med den omgivende hypofyse, kunne (18)F-fludeoxyglucose ((18)F-FDG) positronemissionstomografi (PET)-billeddannelse hos CD-patienter bruges til at påvise adenomer, der ikke kan påvises på MR- billeddannelse. Desuden kan corticotropin-releasing hormon (CRH) gives for selektivt at øge den metaboliske aktivitet af ACTH-udskillende hypofyseadenomer for at øge sandsynligheden for deres påvisning og lokalisering ved (18)F-FDG PET-billeddannelse. For at bestemme effekten af ​​CRH-stimulering på (18)F-FDG-optagelse ved hjælp af PET-billeddannelse i CD, vil vi udføre (18)F-FDG højopløsnings-PET-billeddannelse (med og uden CRH-stimulering) hos CD-patienter.

Studiebefolkning

Tredive mandlige og kvindelige CD-patienter 8 år og ældre vil deltage i denne undersøgelse.

Studere design

Dette er et enkelt centerforsøg for at bestemme effekten af ​​CRH-stimulering på (18)F-FDG-optagelse i højopløsnings-PET-billeddannelse af ACTH-adenomer hos CD-patienter. CD-patienter vil gennemgå (18)F-FDG højopløselig PET-billeddannelse uden CRH-stimulering og (18)F-FDG højopløsnings-PET-billeddannelse med intravenøs CRH-stimulering. Rækkefølgen af ​​PET-scanningerne vil blive randomiseret, og den anden PET-scanning vil finde sted mere end 24 timer, men mindre end 14 dage efter den første PET-billeddannelse. Til (18)F-FDG PET-billeddannelse med CRH-stimulering vil intravenøs (18)F-FDG blive givet lige før CRH-administration. PET-billederne vil blive læst af radiologer, der er blindet for administrationen af ​​CRH. Inden for 12 uger efter afslutningen af ​​den sidste (18)F-FDG højopløsnings PET-billedscanning vil patienterne gennemgå kirurgisk resektion af hypofyseadenomen. Kirurgisk og histologisk bekræftelse af adenomplacering vil blive brugt til at vurdere den diagnostiske og lokaliseringsnøjagtighed af PET-billeddannelse og til at sammenligne med præoperative MR-billeddannelsesresultater hos CD-patienter. Inferior petrosal sinus sampling (IPSS) resultater vil blive sammenlignet med billeddannelsesresultater og med kirurgiske og histologiske fund.

Resultatmål

Det primære formål med denne undersøgelse er at bestemme effekten af ​​CRH-stimulering på (18)F-FDG-optagelse i højopløsnings-PET-billeddannelse for CD. For at vurdere og sammenligne (18)F-FDG-optagelse uden og med CRH-stimulering, vil vi sammenligne (18)F-FDG standardiserede optagelsesværdier (SUV'er) i området af interesse (hypofyse og hypofyseadenom). Sekundære mål omfatter at bestemme, om CRH-stimulering forbedrer detektion af ACTH-adenomer som vist på (18)F-FDG højopløsnings PET-billeddannelse og vurdering af nøjagtigheden og følsomheden af ​​(18)F-FDG højopløsnings PET-billeddannelsesdetektion af ACTH -adenomer sammenlignet med MR-billeddannelse. Foranstaltninger til vurdering af disse sekundære mål omfatter sammenligning af (18)F-FDG højopløsnings PET-billeddannelse (med og uden CRH-stimulering) detektion med (1) MR-billeddannelsesdetektion af adenomer, (2) IPSS-resultater og (3) faktisk tumorplacering bekræftet af histologiske fund til lokalisering forudsagt af PET- og MR-billeddannelse i patienter.