Efectos de la estimulación hormonal en las exploraciones cerebrales para la enfermedad de Cushing

Objetivo

La identificación y localización preoperatoria por imágenes de los adenomas hipofisarios secretores de la hormona adrenocorticotropina (ACTH) es fundamental para el diagnóstico preciso y el tratamiento quirúrgico exitoso de la enfermedad de Cushing (EC). Desafortunadamente, más del 40 por ciento de los pacientes con EC no tienen un adenoma hipofisario visible en la resonancia magnética (RM) (la modalidad de imagen más sensible para la detección y localización de adenomas ACTH positivos). La falta de imágenes de RM para el diagnóstico y para guiar la resección quirúrgica da como resultado tasas significativamente más altas de fracaso quirúrgico en comparación con los casos asociados con adenomas visibles en las imágenes de RM. Debido a que los adenomas de ACTH son metabólicamente activos en comparación con la glándula pituitaria circundante, la tomografía por emisión de positrones (PET) con (18)F-fludesoxiglucosa ((18)F-FDG) en pacientes con EC podría usarse para detectar adenomas no detectables en la RM. formación de imágenes Además, la hormona liberadora de corticotropina (CRH) se puede administrar para aumentar selectivamente la actividad metabólica de los adenomas hipofisarios secretores de ACTH para aumentar la probabilidad de su detección y localización mediante imágenes PET con (18)F-FDG. Para determinar el efecto de la estimulación con CRH en la captación de (18)F-FDG utilizando imágenes PET en EC, realizaremos imágenes PET de alta resolución con (18)F-FDG (con y sin estimulación con CRH) en pacientes con EC.

Población de estudio

Treinta pacientes con CD, hombres y mujeres, mayores de 8 años participarán en este estudio.

Diseño del estudio

Este es un ensayo de un solo centro para determinar el efecto de la estimulación con CRH en la captación de (18)F-FDG en imágenes PET de alta resolución de adenomas de ACTH en pacientes con EC. A los pacientes con EC se les realizarán imágenes PET de alta resolución con (18)F-FDG sin estimulación con CRH y imágenes PET de alta resolución con (18)F-FDG con estimulación con CRH intravenosa. El orden de las tomografías por emisión de positrones (PET) será aleatorio y la segunda tomografía por emisión de positrones (PET) se realizará después de las 24 horas pero antes de los 14 días después de la exploración por imágenes con TEP inicial. Para las imágenes PET con (18)F-FDG con estimulación con CRH, se administrará (18)F-FDG por vía intravenosa justo antes de la administración de CRH. Las imágenes PET serán leídas por radiólogos que desconocen la administración de CRH. Dentro de las 12 semanas posteriores a la finalización de la última tomografía por emisión de positrones (PET) de alta resolución con (18)F-FDG, los pacientes se someterán a una resección quirúrgica del adenoma hipofisario. La confirmación quirúrgica e histológica de la ubicación del adenoma se utilizará para evaluar la precisión del diagnóstico y la localización de las imágenes de PET y para comparar los resultados de las imágenes de RM preoperatorias en pacientes con EC. Los resultados del muestreo del seno petroso inferior (IPSS) se compararán con los resultados de imágenes y con los hallazgos quirúrgicos e histológicos.

Medidas de resultado

El objetivo principal de este estudio es determinar el efecto de la estimulación con CRH sobre la captación de (18)F-FDG en imágenes PET de alta resolución para CD. Para evaluar y comparar la captación de (18)F-FDG sin y con estimulación con CRH, compararemos los valores de captación estandarizados (SUV) de (18)F-FDG en la región de interés (glándula pituitaria y adenoma pituitario). Los objetivos secundarios incluyen determinar si la estimulación con CRH mejora la detección de adenomas de ACTH como se demuestra en imágenes PET de alta resolución con (18)F-FDG y evaluar la precisión y sensibilidad de la detección de ACTH con imágenes PET de alta resolución con (18)F-FDG -adenomas en comparación con la RM. Las medidas para evaluar estos objetivos secundarios incluyen la comparación de la detección de imágenes de PET de alta resolución (18)F-FDG (con y sin estimulación con CRH) con (1) la detección de adenomas con imágenes de RM, (2) los resultados de IPSS y (3) ubicación real del tumor confirmada por hallazgos histológicos a la ubicación predicha por imágenes de PET y MR dentro de los pacientes.