L'utilisation du plasma riche en plaquettes activé (PRP) dans le transfert de graisse autologue humain

L'augmentation des tissus mous par lipofilling est aujourd'hui une technique fréquemment utilisée dans toutes les formes de chirurgie plastique. En chirurgie esthétique du visage, il a montré qu'il augmentait l'effet rajeunissant, en chirurgie reconstructive, il a gagné sa place dans la correction des défauts des tissus mous et de l'athropie.

La perte de volume post-opératoire de la graisse greffée reste un facteur incertain de la procédure. Dans la littérature actuelle, il existe trois hypothèses principales sur l'étiologie de la diminution postopératoire du volume du greffon ; 1 : la viabilité des cellules graisseuses injectées 2 : la revascularisation du greffon altérée au site cible 3 : le degré de fibrose dans la zone cible. Les facteurs mentionnés ont limité l'application du lipotransfert de (grand) volume.

Des effets positifs du lipofilling sur la qualité de la peau ont été rapportés. Coleman a observé un adoucissement des rides, une diminution de la taille des pores et des améliorations de la pigmentation sur les sites de greffe. Les mécanismes possibles des propriétés régénératives revendiquées de la lipogreffe s'expliquent par le nombre élevé de cellules souches d'origine adipeuse. Bien que fréquemment décrites dans la littérature, aucun résultat objectif n'a été publié à ce jour.

Dans cette étude prospective, les chercheurs examinent de nouvelles méthodes de prévention de la perte de volume postopératoire par l'ajout de plasma riche en plaquettes (PRP), dérivé du sang du patient, à la greffe de graisse injectée. Le PRP ajouté contient un large éventail de facteurs de croissance, par exemple : facteur de croissance épidermique (EGF), facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF-AA), facteur de croissance transformant (TGF-B1, TGF-B2), facteur de croissance des fibroblastes (FGF) et Facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF).

Tous les facteurs mentionnés précédemment ont montré qu'ils jouaient un rôle clé dans la régénération des tissus après une lésion tissulaire. En particulier, le VEGF présente un grand intérêt avec la capacité de favoriser la néo-angiogenèse dans le greffon, et donc, en théorie, de réduire la nécrose graisseuse et la formation de sérome.

L'utilisation actuelle, scientifiquement validée, du PRP comprend le traitement des ulcérations chroniques et des tissus mous, les applications en chirurgie parodontale et buccale, la chirurgie maxillo-faciale, la chirurgie orthopédique et traumatologique, la chirurgie esthétique et plastique, la chirurgie de la colonne vertébrale, la chirurgie de pontage cardiaque et les brûlures. Dans toutes les applications mentionnées, le PRP a montré une influence positive sur la récupération et la régénération des tissus. L'application locale de PRP sur la peau endommagée des animaux et des humains s'est avérée avoir des propriétés régénératrices. Des modifications structurelles de la couche dermique ont été observées dans les biopsies.

Dans cet essai clinique prospectif randomisé, le lipofilling du milieu du visage avec PRP est comparé au lipofilling du milieu du visage sans PRP. L'objectif principal de cette étude est d'étudier l'effet de l'ajout de PRP au transfert de graisse autologue sur l'amélioration de la qualité de la peau locale, la survie du greffon et la récupération après la procédure.

La synergie obtenue par le lipofilling avec le PRP peut avoir de nombreuses applications futures en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique. Limitation actuelle du lipofilling, en particulier le lipotransfert de grand volume (permettant la reconstruction en une seule procédure au lieu de plusieurs avec des volumes plus petits) et le lipofilling dans les tissus peu vascularisés (par ex. fibrose après radiothérapie) peut être contrée par l'ajout de PRP. De plus, les améliorations cutanées locales suggérées pourraient être utilisées dans les révisions de cicatrices et le traitement des brûlures à l'avenir, en contournant la chirurgie invasive.