Het gebruik van geactiveerd bloedplaatjesrijk plasma (PRP) bij menselijke autologe vetoverdracht

Weke delen vergroten door middel van lipofilling is tegenwoordig een veelgebruikte techniek bij alle vormen van plastische chirurgie. Bij esthetische aangezichtschirurgie heeft het aangetoond het verjongende effect te vergroten, bij reconstructieve chirurgie heeft het zijn plaats verdiend bij de correctie van defecten aan zacht weefsel en atropie.

Postoperatief volumeverlies van het getransplanteerde vet blijft een onzekere factor in de procedure. In de huidige literatuur zijn er drie hoofdhypothesen over de etiologie van postoperatieve afname van het transplantaatvolume; 1: de levensvatbaarheid van de geïnjecteerde vetcellen 2: verminderde revascularisatie van het transplantaat op de doelplaats 3: de mate van fibrose in het doelgebied. Genoemde factoren hebben de toepassing van (groot) volume lipotransfer beperkt.

Positieve effecten van lipofilling op de huidkwaliteit zijn gemeld. Coleman observeerde verzachting van rimpels, afname van de poriegrootte en verbetering van de pigmentatie op transplantaatplaatsen. Mogelijke mechanismen van de geclaimde regeneratieve eigenschappen van de lipotransplantaat worden verklaard door het grote aantal van vetweefsel afgeleide stamcellen. Hoewel veelvuldig beschreven in de literatuur, zijn er tot op heden geen objectieve resultaten gepubliceerd.

In deze prospectieve studie onderzoeken de onderzoekers nieuwe methoden om postoperatief volumeverlies te voorkomen door toevoeging van Platelet Rich Plasma (PRP), afkomstig uit het eigen bloed van de patiënt, aan het geïnjecteerde vettransplantaat. De toegevoegde PRP bevat een breed scala aan groeifactoren, bijvoorbeeld: epidermale groeifactor (EGF), van bloedplaatjes afgeleide groeifactor (PDGF-AA), transformerende groeifactor (TGF-B1, TGF-B2), fibroblastgroeifactor (FGF) en Vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF).

Van alle eerder genoemde factoren is aangetoond dat ze een sleutelrol spelen bij weefselregeneratie na weefselschade. Vooral VEGF is van groot belang vanwege het vermogen om neo-angiogenese in het transplantaat te bevorderen en daarmee in theorie vetnecrose en seroomvorming te verminderen.

Het huidige, wetenschappelijk gevalideerde gebruik van PRP omvat de behandeling van chronische en weke delen ulceraties, toepassingen in de parodontale en orale chirurgie, maxillofaciale chirurgie, orthopedische en traumachirurgie, cosmetische en plastische chirurgie, spinale chirurgie, hartbypassoperaties en brandwonden. Bij alle genoemde toepassingen bleek PRP een positieve invloed te hebben op het weefselherstel en de regeneratie. Lokale toepassing van PRP in beschadigde huid van dier en mens bleek regeneratieve eigenschappen te hebben. In biopten werden structurele veranderingen van de dermale laag waargenomen.

In deze prospectieve, gerandomiseerde klinische studie wordt lipofilling van het middengezicht met PRP vergeleken met lipofilling van het middengezicht zonder PRP. Het hoofddoel van deze studie is om het effect te onderzoeken van de toevoeging van PRP aan de autologe vetoverdracht op lokale verbetering van de huidkwaliteit, transplantaatoverleving en herstel na de procedure.

De synergie die wordt bereikt door lipofilling met PRP kan veel toekomstige toepassingen bevatten in zowel reconstructieve als esthetische plastische chirurgie. Huidige beperking van lipofilling, met name lipotransfer van groot volume (waardoor reconstructie in één procedure mogelijk is in plaats van meerdere met kleinere volumes) en lipofilling in gevasculariseerd weefsel (bijv. fibrose na radiotherapie) kan worden tegengegaan door toevoeging van PRP. Bovendien zouden de voorgestelde lokale huidverbeteringen in de toekomst kunnen worden gebruikt bij littekenrevisies en brandwondenbehandelingen, waarbij invasieve chirurgie wordt omzeild.