Bruken av aktivert blodplaterik plasma (PRP) i human autolog fettoverføring

Bløtvevsforstørrelse ved hjelp av lipofylling er i dag en hyppig brukt teknikk i alle former for plastisk kirurgi. I estetisk ansiktskirurgi har det vist seg å øke den foryngende effekten, i rekonstruktiv kirurgi har det fortjent sin plass i korrigering av bløtvevsdefekter og atropi.

Postoperativt tap av volum av det transplanterte fettet er fortsatt en usikker faktor i prosedyren. I gjeldende litteratur er det tre hovedhypoteser om etiologi for postoperativ reduksjon i transplantatvolumet; 1: levedyktigheten til de injiserte fettcellene 2: svekket revaskularisering av transplantatet på målstedet 3: graden av fibrose i målområdet. Nevnte faktorer har begrenset bruken av (stort) volum lipotransfer.

Positive effekter av lipofylling på hudkvaliteten er rapportert. Coleman observerte mykning av rynker, redusert porestørrelse og pigmentforbedringer på transplantasjonssteder. Mulige mekanismer for de påståtte regenerative egenskapene til lipotransplantatet er forklart av det høye antallet av fettavledede stamceller. Selv om det ofte er beskrevet i litteraturen, har ingen objektive resultater blitt publisert til denne dato.

I denne prospektive studien undersøker etterforskerne nye metoder for å forhindre postoperativt volumtap ved å legge til blodplate rik plasma (PRP), avledet fra pasientens eget blod, til det injiserte fetttransplantatet. Tilsatt PRP inneholder et bredt spekter av vekstfaktorer, for eksempel: epidermal vekstfaktor (EGF), blodplateavledet vekstfaktor (PDGF-AA), transformerende vekstfaktor (TGF-B1, TGF-B2), fibroblastvekstfaktor (FGF) og Vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF).

Alle tidligere nevnte faktorer har vist seg å spille en nøkkelrolle i vevsregenerering etter vevsskade. Spesielt VEGF er av stor interesse med evnen til å fremme neo-angiogenese i transplantatet, og dermed i teorien redusere fettnekrose og seromdannelse.

Gjeldende, vitenskapelig validert bruk av PRP inkluderer behandling av kroniske og bløtvevsulcerasjoner, anvendelser innen periodontal og oral kirurgi, maxillofacial kirurgi, ortopedisk og traumekirurgi, kosmetisk og plastisk kirurgi, spinalkirurgi, hjerte-bypass-kirurgi og brannskader. I alle nevnte applikasjoner viste PRP å ha en positiv innvirkning på vevsgjenvinning og regenerering. Lokal PRP-påføring i skadet dyre- og menneskehud viste seg å ha regenererende egenskaper. Strukturelle endringer i hudlaget ble observert i biopsier.

I denne prospektive, randomiserte kliniske studien sammenlignes lipofylling av midtansikten med PRP med lipofylling av midtansikten uten PRP. Hovedmålet med denne studien er å undersøke effekten av tilsetning av PRP til den autologe fettoverføringen på lokal forbedring av hudkvaliteten, transplantatoverlevelse og restitusjon etter prosedyren.

Synergien oppnådd ved lipofylling med PRP kan ha mange fremtidige anvendelser innen både rekonstruktiv og estetisk plastisk kirurgi. Nåværende begrensning av lipofylling, spesielt lipooverføring med store volum (som tillater rekonstruksjon i én prosedyre i stedet for flere med mindre volum) og lipofylling i vaskularisert vev (f.eks. fibrose etter strålebehandling) kan motvirkes ved tilsetning av PRP. Videre kan de foreslåtte lokale hudforbedringene brukes i arrrevisjoner og brannsårbehandling i fremtiden, og omgå invasiv kirurgi.