El uso de plasma rico en plaquetas activado (PRP) en la transferencia de grasa autóloga humana

El aumento de tejidos blandos mediante lipofilling es hoy en día una técnica de uso frecuente en todas las formas de cirugía plástica. En cirugía estética facial ha demostrado aumentar el efecto rejuvenecedor, en cirugía reconstructiva se ha ganado su lugar en la corrección de defectos de tejidos blandos y atropías.

La pérdida postoperatoria de volumen de la grasa trasplantada sigue siendo un factor incierto en el procedimiento. En la literatura actual, existen tres hipótesis principales sobre la etiología de la disminución posoperatoria del volumen del injerto; 1: la viabilidad de las células grasas inyectadas 2: alteración de la revascularización del injerto en el sitio objetivo 3: el grado de fibrosis en el área objetivo. Los factores mencionados han limitado la aplicación de la lipotransferencia de (gran) volumen.

Se han informado efectos positivos del lipofilling en la calidad de la piel. Coleman observó el ablandamiento de las arrugas, la disminución del tamaño de los poros y mejoras en la pigmentación en los sitios de injerto. Los posibles mecanismos de las propiedades regenerativas reivindicadas del lipoinjerto se explican por el elevado número de células madre derivadas del tejido adiposo. Aunque se describe con frecuencia en la literatura, hasta la fecha no se han publicado resultados objetivos.

En este estudio prospectivo, los investigadores examinan nuevos métodos para prevenir la pérdida de volumen posoperatoria mediante la adición de plasma rico en plaquetas (PRP), derivado de la sangre del propio paciente, al injerto de grasa inyectado. El PRP añadido contiene una amplia gama de factores de crecimiento, por ejemplo: factor de crecimiento epidérmico (EGF), factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF-AA), factor de crecimiento transformante (TGF-B1, TGF-B2), factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).

Se ha demostrado que todos los factores mencionados anteriormente desempeñan un papel clave en la regeneración tisular después del daño tisular. Especialmente VEGF es de gran interés con la capacidad de promover la neoangiogénesis en el injerto y, por lo tanto, en teoría, reduce la necrosis grasa y la formación de seroma.

El uso actual, científicamente validado, de PRP incluye el tratamiento de ulceraciones crónicas y de tejidos blandos, aplicaciones en cirugía periodontal y oral, cirugía maxilofacial, cirugía ortopédica y traumatológica, cirugía estética y plástica, cirugía de columna, cirugía de derivación cardíaca y quemaduras. En todas las aplicaciones mencionadas, el PRP demostró tener una influencia positiva en la recuperación y regeneración de los tejidos. La aplicación local de PRP en piel animal y humana dañada demostró tener propiedades regenerativas. Se observaron cambios estructurales en la capa dérmica en las biopsias.

En este ensayo clínico prospectivo y aleatorizado, se compara el liporelleno del tercio medio facial con PRP con el liporelleno del tercio medio facial sin PRP. El objetivo principal de este estudio es investigar el efecto de la adición de PRP a la transferencia de grasa autóloga en la mejora de la calidad de la piel local, la supervivencia del injerto y la recuperación después del procedimiento.

La sinergia lograda por el lipofilling con PRP puede tener muchas aplicaciones futuras tanto en cirugía plástica reconstructiva como estética. La limitación actual del lipofilling, especialmente la lipotransferencia de gran volumen (que permite la reconstrucción en un solo procedimiento en lugar de múltiples con volúmenes más pequeños) y el lipofilling en tejido vascularizado (p. fibrosis después de la radioterapia) puede contrarrestarse con la adición de PRP. Además, las mejoras cutáneas locales sugeridas podrían usarse en revisiones de cicatrices y tratamientos de quemaduras en el futuro, evitando la cirugía invasiva.