Die Verwendung von aktiviertem plättchenreichem Plasma (PRP) beim menschlichen autologen Fetttransfer

Der Weichgewebeaufbau mittels Lipofilling ist heute eine häufig angewandte Technik in allen Formen der plastischen Chirurgie. In der ästhetischen Gesichtschirurgie verstärkt es nachweislich den verjüngenden Effekt, in der rekonstruktiven Chirurgie hat es sich seinen Platz bei der Korrektur von Weichteildefekten und Atrophien verdient.

Der postoperative Volumenverlust des transplantierten Fettes bleibt ein Unsicherheitsfaktor im Verfahren. In der aktuellen Literatur gibt es drei Haupthypothesen zur Ätiologie der postoperativen Abnahme des Transplantatvolumens; 1: die Lebensfähigkeit der injizierten Fettzellen 2: beeinträchtigte Revaskularisation des Transplantats an der Zielstelle 3: der Grad der Fibrose im Zielbereich. Die genannten Faktoren haben die Anwendung des (großen) Volumen-Lipotransfers eingeschränkt.

Es wurde über positive Auswirkungen des Lipofillings auf die Hautqualität berichtet. Coleman beobachtete eine Milderung von Falten, eine Verringerung der Porengröße und Verbesserungen der Pigmentierung an Transplantatstellen. Mögliche Mechanismen der behaupteten regenerativen Eigenschaften des Lipografts werden durch die hohe Anzahl von aus Fett stammenden Stammzellen erklärt. Obwohl häufig in der Literatur beschrieben, wurden bisher keine objektiven Ergebnisse veröffentlicht.

In dieser prospektiven Studie untersuchen die Forscher neue Methoden zur Verhinderung eines postoperativen Volumenverlusts durch Zugabe von plättchenreichem Plasma (PRP), das aus dem eigenen Blut des Patienten gewonnen wird, zum injizierten Fetttransplantat. Das hinzugefügte PRP enthält eine breite Palette von Wachstumsfaktoren, zum Beispiel: Epidermaler Wachstumsfaktor (EGF), Blutplättchen-Wachstumsfaktor (PDGF-AA), transformierender Wachstumsfaktor (TGF-B1, TGF-B2), Fibroblasten-Wachstumsfaktor (FGF) und Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF).

Alle zuvor genannten Faktoren spielen nachweislich eine Schlüsselrolle bei der Geweberegeneration nach Gewebeschädigung. Besonders VEGF ist von großem Interesse mit der Fähigkeit, Neoangiogenese im Transplantat zu fördern und somit theoretisch Fettnekrose und Serombildung zu reduzieren.

Die derzeitige, wissenschaftlich validierte Verwendung von PRP umfasst die Behandlung von chronischen und Weichteilulzerationen, Anwendungen in der Parodontal- und Oralchirurgie, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Orthopädie und Unfallchirurgie, kosmetischen und plastischen Chirurgie, Wirbelsäulenchirurgie, Herz-Bypass-Chirurgie und Verbrennungen. Bei allen genannten Anwendungen zeigte PRP einen positiven Einfluss auf die Gewebeerholung und -regeneration. Die lokale Anwendung von PRP in geschädigter tierischer und menschlicher Haut zeigte regenerative Eigenschaften. In Biopsien wurden strukturelle Veränderungen der Hautschicht beobachtet.

In dieser prospektiven, randomisierten klinischen Studie wird das Lipofilling des Mittelgesichts mit PRP mit dem Lipofilling des Mittelgesichts ohne PRP verglichen. Das Hauptziel dieser Studie ist es, die Wirkung der Zugabe von PRP zum autologen Fetttransfer auf die lokale Verbesserung der Hautqualität, das Überleben des Transplantats und die Erholung nach dem Eingriff zu untersuchen.

Die durch Lipofilling mit PRP erzielte Synergie kann viele zukünftige Anwendungen sowohl in der rekonstruktiven als auch in der ästhetisch-plastischen Chirurgie bieten. Derzeitige Einschränkungen des Lipofillings, insbesondere des großvolumigen Lipotransfers (ermöglicht die Rekonstruktion in einem Eingriff anstelle mehrerer Eingriffe mit kleineren Volumina) und des Lipofillings in vaskularisiertem Gewebe (z. Fibrose nach Strahlentherapie) kann durch die Zugabe von PRP entgegengewirkt werden. Darüber hinaus könnten die vorgeschlagenen lokalen Hautverbesserungen in Zukunft bei Narbenrevisionen und Verbrennungsbehandlungen unter Umgehung invasiver Operationen eingesetzt werden.