Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et composant de potentiel évoqué P50 (rTMS-P50)

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est une technique récente qui a démontré son efficacité aussi bien dans la dépression que dans la schizophrénie. Cependant si son efficacité a été reconnue par la communauté scientifique et les cliniciens, son action sur les neurones et les réseaux cérébraux reste débattue.

Dans les régions motrices, les différentes études SMTr utilisent généralement des fréquences de stimulation de 1 à 40 Hz avec des effets différentiels ; les basses fréquences étant associées à un effet inhibiteur alors que les fréquences les plus hautes ont plutôt des effets facilitateurs comme l'attestent les réponses motrices. Ce qui est valable pour le système moteur ne l'est cependant pas nécessairement pour d'autres régions cérébrales qui ont des organisations neuronales différentes. S'il est facile d'observer ces effets opposés de la SMTr sur le système moteur (présence ou absence de mouvements), ces effets potentiels sur le cortex plus intégré impliqué dans les fonctions de haut niveau n'ont pas été prouvés.

Une des possibilités pour interpréter les effets de la SMTr dans des régions cérébrales non motrices serait d'étudier les modifications de l'EEG avant et après SMTr et de voir s'il existe un effet différentiel des hautes et basses fréquences de stimulation. Jusqu'à présent, les études ayant couplé ces deux techniques n'ont observé des modifications de l'activité électrique cérébrale que pendant quelques secondes à quelques minutes après la SMTr, ce qui contraste avec les effets cliniques observés après un long délai (plusieurs jours).

L'apport de notre recherche réside dans l'utilisation du paradigme de suppression de la composante de potentiel évoqué P50 avant et après rTMS testé avec des basses et hautes fréquences de stimulation. Ce paradigme consiste en deux stimuli auditifs identiques présentés à un intervalle très court (généralement 500 millisecondes), le second son générant une onde P50 d'amplitude plus faible que la première ou étant totalement abolie chez les sujets sains. Cependant, cet effet bien étudié pourrait résulter d'une action inhibitrice due aux interneurones gabaergiques sur les neurones pyramidaux du cortex. Ainsi, les chercheurs émettent l'hypothèse que la SMTr à haute fréquence aurait un effet facilitateur sur le lobe temporal et n'induirait donc aucune suppression de la P50 après la SMTr alors que la SMTr à basse fréquence induirait un effet inhibiteur marqué par une plus grande suppression de la P50.

Méthodes : 30 sujets sains (dont 16 femmes) seront inclus après accord écrit. Ils recevront après randomisation 2 séances de rTMS en cross over à 1Hz et 20Hz à 30 jours d'intervalle. Un EEG et un potentiel évoqué P50 seront effectués avant et après rTMS. Le site de stimulation sera déterminé par neuronavigation et correspondra au cluster d'activation maximal généré par une tâche langagière lors de l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. Le principal critère de jugement est le rapport S2/S1 du P50. Les effets secondaires potentiels seront évalués (UKU adapté). Les critères secondaires sont les comparaisons avant et après SMTr des spectres EEG dans les bandes alpha, bêta et gamma.