Estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) e componente de potencial evocado P50 (rTMS-P50)

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é uma técnica recente que tem demonstrado sua eficácia tanto na depressão quanto na esquizofrenia. Porém, se sua eficácia já foi reconhecida pela comunidade científica e pelos clínicos, sua ação sobre neurônios e redes cerebrais permanece debatida.

Nas regiões motoras, os diferentes estudos de rTMS geralmente utilizam frequências de estimulação de 1 a 40 Hz com efeitos diferenciais; as frequências baixas estão associadas a um efeito inibitório, enquanto as frequências mais altas têm alguns efeitos facilitadores, conforme atestado pelas respostas motoras. O que é válido para o sistema motor não é necessariamente aplicável a outras regiões cerebrais que possuem diferentes organizações neuronais. Se é fácil observar esses efeitos opostos da rTMS no sistema motor (presença ou ausência de movimentos), esses efeitos potenciais no córtex mais integrado envolvido em funções de alto nível não foram comprovados.

Uma das possibilidades de interpretar os efeitos da rTMS em regiões cerebrais não motoras seria estudar as modificações do EEG antes e depois da rTMS e verificar se existe um efeito diferencial das altas e baixas frequências de estimulação. Até o momento, os estudos associando essas duas técnicas observaram modificações da atividade elétrica cerebral apenas durante alguns segundos a minutos após a rTMS, o que contrasta com os efeitos clínicos observados após um longo atraso (vários dias).

A contribuição de nossa pesquisa reside na utilização do paradigma de supressão do componente do potencial evocado P50 antes e após a EMTr testada com baixas e altas frequências de estimulação. Este paradigma consiste em dois estímulos auditivos idênticos apresentados em um intervalo muito curto (geralmente 500 milissegundos), o segundo som gerando uma onda P50 de amplitude mais fraca que a primeira ou sendo completamente abolida em indivíduos saudáveis. Entretanto, esse efeito já bem estudado poderia resultar de uma ação inibitória dos interneurônios gabaérgicos sobre os neurônios piramidais do córtex. Assim, os investigadores levantam a hipótese de que a rTMS de alta frequência teria um efeito facilitador no lobo temporal e, portanto, não induziria a supressão do P50 após a rTMS, enquanto a rTMS de baixa frequência induziria um efeito inibitório marcado por uma maior supressão do P50.

Métodos: 30 indivíduos saudáveis ​​(dos quais 16 mulheres) serão incluídos após consentimento por escrito. Receberão após randomização 2 sessões de rTMS em cross over a 1Hz e 20Hz com intervalo de 30 dias. Um EEG e um potencial evocado P50 serão feitos antes e depois da rTMS. O local de estimulação será determinado por neuronavegação e corresponderá ao cluster de ativação máxima gerado por uma tarefa de linguagem durante a ressonância magnética funcional. O principal critério de julgamento é a relação S2/S1 do P50. Os potenciais efeitos secundários serão avaliados (adaptado ao UKU). Os critérios secundários são as comparações antes e depois da rTMS dos espectros do EEG nas bandas alfa, beta e gama.