L'utilisation de la TEP/TDM pour évaluer la synovite dans l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)

Il s'agit d'une étude pilote prospective en double aveugle visant à évaluer la capacité de la TEP/TDM avec FDG à détecter la synovite de l'articulation temporo-mandibulaire. Les patients se présentant au département de chirurgie buccale et maxillo-faciale de l'hôpital de l'Université de Pennsylvanie avec un dérangement interne symptomatique de l'articulation temporo-mandibulaire nécessitant une arthroscopie seront comparés à des sujets témoins. Les critères d'inclusion clés incluent toute personne présentant un diagnostic primaire de dérangement interne de l'articulation temporo-mandibulaire nécessitant une arthroscopie, tel que déterminé par le médecin traitant. Tous les patients auront échoué à une période d'essai de "traitement conservateur" comprenant un traitement par attelle occlusale, des AINS ou des relaxants musculaires pendant une période d'au moins huit semaines. Les critères d'exclusion incluront les patients non médicalement stables pour subir une arthroscopie sous anesthésie générale, les patients présentant une infection cutanée sus-jacente, les patients présentant des affections autres qu'un dérangement interne provoquant une douleur ou un dysfonctionnement temporo-mandibulaire.

Une fois qu'un patient a été identifié comme éligible pour l'étude, le médecin traitant contactera un membre de l'équipe de l'étude. Chaque patient participant subira un examen standardisé, les critères de diagnostic de recherche pour le TMD (RDC/TMD). Un membre de l'équipe de recherche, du département de médecine buccale, administrera cet examen. Cet examen standardisé a déjà été validé dans la littérature, et chaque membre de l'équipe de recherche suivra une formation et un étalonnage avant d'administrer le RDC/TMD. Cet examen sera réalisé le jour de l'arthroscopie. De plus, chaque patient recevra un score de Wilkes, basé sur la classification de Wilkes du dérangement interne.36 Le patient subira ensuite une arthroscopie de l'articulation temporo-mandibulaire selon le médecin traitant. L'arthroscopie de l'ATM comprend : une petite incision devant l'oreille, l'introduction d'un arthroscope et d'une aiguille d'irrigation dans l'espace articulaire, l'irrigation du liquide et, à la discrétion du médecin traitant, peut inclure la lyse de l'adhérence et l'introduction de médicaments dans l'articulation. articulation. Au moment de la procédure, le score de synovite sera déterminé sur la base d'une échelle de synovite à onze points telle que décrite par Murakami, zéro étant l'absence d'inflammation synoviale. Cette notation est osseuse par observation et est généralement incluse dans la procédure d'arthroscopie pour le diagnostic. Le patient recevra également un score binomial de présence ou d'absence de synovite. Une photographie représentative sera obtenue de l'articulation du patient pendant l'arthroscopie, comme cela se fait couramment au cours de ces procédures.

Avant la procédure, les patients auront subi un PET/CT scan pour évaluer l'ATM. Cet examen radiographique sera limité à la région de la tête et du cou afin de minimiser l'exposition aux radiations. Les radiologues lisant l'étude seront aveuglés aux résultats de l'examen clinique et de l'état. Les résultats de l'étude PET/CT seront donnés sous la forme d'un score binomial positif ou négatif et recevront un score continu basé sur l'absorption par rapport à l'articulation non affectée.

Les sujets témoins subiront l'examen standardisé RDC/TMD avant l'étude radiographique, et n'auront que le PET/CT effectué, sans intervention ultérieure. L'âge de ces patients sera adapté aux sujets du traitement. Ces informations seront ensuite utilisées pour déterminer l'utilité de la TEP/TDM dans la détection de la synovite de l'articulation temporo-mandibulaire.