Využití PET/CT k hodnocení synovitidy v temporomandibulárním kloubu (TMJ)

Jedná se o prospektivní, dvojitě zaslepenou, pilotní studii k hodnocení schopnosti PET/CT s FDG detekovat synovitidu temporomandibulárního kloubu. Pacienti přicházející na Kliniku ústní a maxilofaciální chirurgie v nemocnici Pensylvánské univerzity se symptomatickou vnitřní poruchou temporomandibulárního kloubu vyžadující artroskopii budou porovnáni s kontrolními subjekty. Klíčová kritéria pro zařazení zahrnují každého jedince, u kterého byla zjištěna primární diagnóza vnitřní poruchy temporomandibulárního kloubu vyžadující artroskopii, jak stanoví ošetřující lékař. U všech pacientů selhalo zkušební období "konzervativní léčebné terapie" včetně terapie okluzní dlahou, NSAID nebo svalových relaxancií po dobu ne kratší než osm týdnů. Kritéria vyloučení budou zahrnovat pacienty, kteří nejsou z lékařského hlediska stabilní, aby mohli podstoupit artroskopii v celkové anestezii, pacienty s překrývající se infekcí kůže, pacienty s jinými stavy než vnitřní poruchou způsobující temporomandibulární bolest nebo dysfunkci.

Jakmile je pacient identifikován jako způsobilý pro studii, ošetřující lékař kontaktuje člena studijního týmu. Každý zúčastněný pacient podstoupí standardizované vyšetření, výzkumná diagnostická kritéria pro TMD (RDC/TMD). Tuto zkoušku bude provádět člen řešitelského týmu z oddělení ústní medicíny. Tato standardizovaná zkouška byla již dříve ověřena v literatuře a každý člen výzkumného týmu projde školením a kalibrací před podáním RDC/TMD. Toto vyšetření bude provedeno v den artroskopie. Kromě toho bude každému pacientovi přiděleno Wilkesovo skóre na základě Wilkesovy klasifikace vnitřních poruch.36 Pacient poté podstoupí artroskopii temporomandibulárního kloubu podle ošetřujícího lékaře. Artroskopie TMK zahrnuje: malý řez před uchem, zavedení artroskopu a irigační jehly do kloubní štěrbiny, výplach tekutinou a dle uvážení ošetřujícího lékaře může zahrnovat lýzu adheze a zavedení medikace do kloubního prostoru. kloub. V době procedury bude skóre synovitidy stanoveno na základě jedenáctibodové škály synovitidy, jak je popsáno Murakamim, přičemž nula znamená nepřítomnost synoviálního zánětu. Toto hodnocení je kostní pozorováním a je typicky zahrnuto do artroskopického postupu pro diagnostiku. Pacientovi bude také přiděleno binomické skóre přítomnosti nebo nepřítomnosti synovitidy. Během artroskopie bude získána reprezentativní fotografie pacientova kloubu, jak se při těchto výkonech běžně provádí.

Před zákrokem pacienti podstoupí PET/CT vyšetření k vyhodnocení TMK. Toto radiografické vyšetření bude omezeno na oblast hlavy a krku, aby se minimalizovalo vystavení záření. Radiologové čtoucí studii budou zaslepeni vůči výsledkům klinického vyšetření a stavu. Výsledky studie PET/CT budou uvedeny jako binomické skóre pozitivní nebo negativní a přiděleno kontinuální skóre založené na vychytávání ve vztahu k nepostiženému kloubu.

Kontrolní subjekty podstoupí před radiografickou studií standardizované vyšetření RDC/TMD a provede se pouze PET/CT bez následného zásahu. Tito pacienti budou mít stejný věk jako léčené subjekty. Tyto informace pak budou využity ke stanovení užitečnosti PET/CT při detekci synovitidy temporomandibulárního kloubu.