L'uso della PET/TC per valutare la sinovite nell'articolazione temporo-mandibolare (ATM)

Questo è uno studio pilota prospettico, in doppio cieco, per valutare la capacità della PET/TC con FDG di rilevare la sinovite dell'articolazione temporo-mandibolare. I pazienti che si presentano al Dipartimento di Chirurgia Orale e Maxillofacciale dell'Ospedale dell'Università della Pennsylvania con disordine interno sintomatico dell'articolazione temporo-mandibolare che richiede l'artroscopia saranno confrontati con soggetti di controllo. I criteri di inclusione chiave includono qualsiasi individuo trovato per avere una diagnosi primaria di squilibrio interno dell'articolazione temporo-mandibolare che richieda l'artroscopia come determinato dal medico curante. Tutti i pazienti avranno fallito un periodo di prova di "terapia di trattamento conservativo" inclusa terapia con splint occlusale, FANS o miorilassanti per un periodo non inferiore a otto settimane. I criteri di esclusione includeranno pazienti non stabili dal punto di vista medico per sottoporsi ad artroscopia in anestesia generale, pazienti con sovrastante infezione della pelle, pazienti con condizioni diverse da squilibrio interno che causano dolore o disfunzione temporo-mandibolare.

Una volta che un paziente è stato identificato come idoneo per lo studio, il medico curante contatterà un membro del team dello studio. Ogni paziente partecipante sarà sottoposto a un esame standardizzato, i criteri diagnostici di ricerca per TMD (RDC/TMD). Un membro del gruppo di ricerca, del dipartimento di medicina orale, somministrerà questo esame. Questo esame standardizzato è stato precedentemente convalidato in letteratura e ogni membro del gruppo di ricerca sarà sottoposto a formazione e calibrazione prima della somministrazione del RDC/TMD. Questo esame verrà eseguito il giorno dell'artroscopia. Inoltre, a ciascun paziente verrà assegnato un punteggio Wilkes, basato sulla classificazione Wilkes del disordine interno.36 Il paziente verrà quindi sottoposto ad artroscopia dell'articolazione temporo-mandibolare secondo le indicazioni del medico curante. L'artroscopia dell'ATM include: una piccola incisione davanti all'orecchio, l'introduzione di un artroscopio e di un ago per l'irrigazione nello spazio articolare, l'irrigazione di fluido e, a discrezione del medico curante, può includere la lisi dell'adesione e l'introduzione di farmaci nella giunto. Al momento della procedura, il punteggio della sinovite sarà determinato sulla base di una scala sinovite a undici punti come descritto da Murakami, dove zero è l'assenza di infiammazione sinoviale. Questo punteggio è osso dall'osservazione ed è tipicamente incluso nella procedura di artroscopia per la diagnosi. Al paziente verrà inoltre assegnato un punteggio binomiale di presenza o assenza di sinovite. Si otterrà una fotografia rappresentativa dell'articolazione del paziente durante l'artroscopia, come avviene di routine durante queste procedure.

Prima della procedura, i pazienti saranno sottoposti a una scansione PET/TC per valutare l'ATM. Questo esame radiografico sarà limitato alla regione della testa e del collo per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni. I radiologi che leggono lo studio saranno all'oscuro dei risultati dell'esame clinico e delle condizioni. I risultati dello studio PET/TC verranno forniti come punteggio binomiale positivo o negativo e verrà assegnato un punteggio continuo basato sull'assorbimento relativo all'articolazione non interessata.

I soggetti di controllo saranno sottoposti all'esame standardizzato RDC/TMD prima dello studio radiografico e verranno eseguiti solo PET/TC, senza alcun intervento successivo. Questi pazienti avranno un'età corrispondente ai soggetti in trattamento. Queste informazioni saranno quindi utilizzate per determinare l'utilità della PET/TC nella rilevazione della sinovite dell'articolazione temporo-mandibolare.