Die Verwendung von PET/CT zur Beurteilung einer Synovitis im Kiefergelenk (TMJ)

Dies ist eine prospektive, doppelblinde Pilotstudie zur Bewertung der Fähigkeit von PET/CT mit FDG, eine Synovitis des Kiefergelenks zu erkennen. Patienten, die sich in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie des Krankenhauses der University of Pennsylvania mit symptomatischer innerer Störung des Kiefergelenks vorstellen, die eine Arthroskopie erfordert, werden mit Kontrollpersonen verglichen. Zu den wichtigsten Einschlusskriterien gehören alle Personen, bei denen eine primäre Diagnose einer inneren Störung des Kiefergelenks festgestellt wurde, die eine Arthroskopie erfordert, wie vom behandelnden Arzt festgestellt. Bei allen Patienten wird eine Probezeit einer "konservativen Behandlungstherapie", einschließlich Okklusionsschienentherapie, NSAIDs oder Muskelrelaxanzien, für einen Zeitraum von nicht weniger als acht Wochen fehlgeschlagen sein. Zu den Ausschlusskriterien gehören Patienten, die medizinisch nicht stabil sind, um sich einer Arthroskopie unter Vollnarkose zu unterziehen, Patienten mit darüber liegender Infektion der Haut, Patienten mit anderen Zuständen als inneren Störungen, die Kiefergelenkschmerzen oder -funktionsstörungen verursachen.

Sobald ein Patient als geeignet für die Studie identifiziert wurde, wird der behandelnde Arzt ein Mitglied des Studienteams kontaktieren. Jeder teilnehmende Patient wird einer standardisierten Untersuchung unterzogen, den Forschungsdiagnosekriterien für CMD (RDC/TMD). Diese Untersuchung wird von einem Mitglied des Forschungsteams der Abteilung für orale Medizin durchgeführt. Diese standardisierte Prüfung wurde zuvor in der Literatur validiert, und jedes Mitglied des Forschungsteams wird vor der Verabreichung des RDC/TMD einer Schulung und Kalibrierung unterzogen. Diese Untersuchung wird am Tag der Arthroskopie durchgeführt. Zusätzlich erhält jeder Patient einen Wilkes-Score, basierend auf der Wilkes-Klassifikation der inneren Störung.36 Anschließend wird der Patient nach Absprache mit dem behandelnden Arzt einer Arthroskopie des Kiefergelenks unterzogen. Die Arthroskopie des Kiefergelenks umfasst: einen kleinen Schnitt vor dem Ohr, das Einführen eines Arthroskops und einer Spülnadel in den Gelenkspalt, eine Flüssigkeitsspülung und nach Ermessen des behandelnden Arztes die Auflösung der Adhäsion und das Einbringen von Medikamenten in den Gelenkspalt gemeinsam. Zum Zeitpunkt des Eingriffs wird der Synovitis-Score basierend auf einer Synovitis-Skala mit elf Punkten, wie von Murakami beschrieben, bestimmt, wobei Null das Fehlen einer Synovialentzündung bedeutet. Diese Bewertung erfolgt durch Knochenbeobachtung und wird typischerweise in das Arthroskopieverfahren zur Diagnose einbezogen. Dem Patienten wird auch ein binomialer Score für das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Synovitis gegeben. Während der Arthroskopie wird ein repräsentatives Foto des Gelenks des Patienten gemacht, wie es routinemäßig während dieser Verfahren gemacht wird.

Vor dem Eingriff werden die Patienten einem PET/CT-Scan unterzogen, um das Kiefergelenk zu beurteilen. Diese Röntgenuntersuchung wird auf den Kopf-Hals-Bereich beschränkt, um die Strahlenbelastung zu minimieren. Die Radiologen, die die Studie lesen, sind gegenüber den Ergebnissen der klinischen Untersuchung und des Zustands blind. Die Ergebnisse der PET/CT-Studie werden als binomialer Score von positiv oder negativ angegeben und erhalten einen kontinuierlichen Score basierend auf der Aufnahme relativ zum nicht betroffenen Gelenk.

Kontrollpersonen werden vor der Röntgenuntersuchung der standardisierten RDC/TMD-Untersuchung unterzogen und es wird nur die PET/CT ohne anschließende Intervention durchgeführt. Diese Patienten werden im Alter den Behandlungssubjekten angepasst. Diese Informationen werden dann verwendet, um den Nutzen von PET/CT beim Nachweis einer Synovitis des Kiefergelenks zu bestimmen.